微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察

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1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察［摘要］0的探討應用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓腦出血患者在臨床上的安全性及療效的確切性以及對生存質量的影響。方法抽選本院2014年1月?2015年6月接受治療的76例高血壓腦出血患者，根據(jù)患者病情及家屬意見，采用不同治療方案，分別為觀察組與對照組，每組38例。觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療，對照組采用保守療法，觀察兩組患者術后的臨床效果，并發(fā)癥發(fā)生情況。結果對比兩組治療效果，觀察組痊愈率為42.11%,有效率為94.74%,而對照組痊愈率為18.42%,有效率為76.32%,差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.0

2、5）。對比住院時間、手術時間及術中出血量，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。且觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，對照組39.47%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。結論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術能快速清除血腫，降低顱內(nèi)壓、病死率及致殘率，減輕腦水腫，近期療效確切，促進患者意識恢復。［關鍵詞］高血壓腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術；臨床治療隨著我國步入老齡化時代，老年人的健康問題亦円益突出，引起社會的廣泛關注。其中飲食結構的改變導致各種疾病發(fā)生，高血壓腦出血（hypertensivecerebr

3、alhemorrhage,HCH）在老年群體屮屬于常見的祌經(jīng)外科急癥。具有較高的致殘率和致死率，雖然目前的醫(yī)療條件有較大的提升，但是此類病癥對于臨床醫(yī)師們?nèi)匀皇莻€不小的難題。為了改變以往傳統(tǒng)的開放式手術方案，降低感染率、提高預后效果，本研宄探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術，對提高生活質量，減少病患痛苦和醫(yī)療花費有一定積極意義，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2014年1月-2015年6月進行治療的76例高血壓腦出血患者做研究對象，根據(jù)患者病情，與患者及家屬討論后，確定治療方案，分別定為觀察組與對照組，各38例。觀察組男：女為24:14，年齡56?

4、78歲，平均（66.6±8.1）歲，出血部位基底節(jié)21例，丘腦8例，小腦6例，腦室3例。對照組男：女為25:13，年齡57-77歲，平均（67.2±8.5）歲?；坠?jié)19例，丘腦9例，小腦7例，腦室3例。每位患者均符合2010衛(wèi)生部成人高血壓腦出血診斷標準，并行頭顧CT進行確診。病例排除標準：（1）還有傘身性免疫疾病者或重要臟器損傷者；（2）有先天性心臟病者；（3）冇精神方面障礙者；（4）患冇干擾性血液疾病或外傷性感染者。兩組在性別、年齡、病情分布差異均無統(tǒng)計學意義（P〉0.05）,每位患者及家屬均簽署知情同意書。1.2方法觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除

5、術，首先根據(jù)腦顱CT定位，確定穿刺位點，范圍取血腫部位據(jù)頭皮最近處或避開重要血管、功能區(qū)處。然后選擇合適穿刺針，用電鉆鉆破顱骨、硬腦膜，退出鉆芯，換鈍圓塱料針芯向血腫部位緩慢推進，然后抽吸。在反復用9%NaCl沖洗血腫區(qū)至無血腫液流出后，向血腫內(nèi)腔注入2萬?4萬U尿激酶，閉管4h后開放引流，1-2次/d，引流持續(xù)1周左右。對照組采用小骨窗顱內(nèi)血腫術，在據(jù)腦顱CT定位穿刺點后，鉆孔使顱骨形成約3cmx4cm的骨窗，剪開內(nèi)部硬腦膜，抽吸血腫液。血腫殘留同上注入尿激酶施治，然后在血腫腔內(nèi)放置引流管，再逐層縫合。1.3療效判斷結合美國國立衛(wèi)生研宄院腦卒中量表

6、（NIHSS）的標準據(jù)祌經(jīng)功能缺失情況進行療效評價。疫愈:MHSS評分減少91%?100%，生活能力基木恢復。顯效：NIHSS評分減少46%?90%，能夠進行基本生活和工作。有效:NII1SS評分減少18%?45%,癥狀稍有緩解，在醫(yī)護人員幫扶下可以進行簡單運動。無效：NIHSS評分減低＜17%甚至增加。癥狀較術前無明顯變化，甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)川Excel制表，將每個臨床患者的原始資料分別輸入表內(nèi)，然后對原始資料進行整理，根據(jù)不同類別進行分類匯總分析，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理。計量資料用（X土s）表示

7、，采用f檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組治療效果比較觀察組痊愈率為42.11%,對照組為21.05%,前者有效率為94.74%，后者有效率為76.32%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.21，P=0.02）。見表1。2.2兩組相關治療時間與術中出血量比較觀察組住院時間、手術時間分別為（22.87±4.04）d、（44.42±8.16）min,而對照組住院時間、手術時間分別為（29.16±4.11）d、（138.30土12.91）min,觀察組所用時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。對比術中

8、出血量，觀察組為（108.09±16.28）mL,對照組為（197.14±14.11）mL,對照組高于觀察組