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1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血76例療效觀察【摘要】目的：探討微創(chuàng)顱內(nèi)血壓腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法：將151例高血壓腦出血患者分為A、B兩組，其中A組：微創(chuàng)組76例；B組：內(nèi)科保守治療組75例。比較兩組治療后的有效率，死亡率。結(jié)果：內(nèi)科保守治療組有效率78.67%，死亡率為12%；微創(chuàng)組有效率90.66%，死亡率為5.26%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能提高有效率，降低死亡率?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血 高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的原因，是高血壓伴腦小動(dòng)脈瘤，血壓驟升使動(dòng)脈破裂
2、所致［1］。高血壓腦出血發(fā)病率高，死亡率高。在以往內(nèi)科保守治療中，Glasgow評(píng)分<8分的重型腦出血者30d內(nèi)死亡率高達(dá)91%以上［2］。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是繼腦出血內(nèi)科治療和外科開顱血腫術(shù)之后的一種新技術(shù)，由于快速、簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已越來(lái)越多的被臨床醫(yī)生接受而得到廣泛應(yīng)用。我院2001年1月至2006年7月共對(duì)76例腦出血患者實(shí)施了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，并與以內(nèi)科保守治療的75例患者作為對(duì)照進(jìn)行了比較，取得良好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。7 1資料與方法 1.1一般資料：A組：（微創(chuàng)組）76例，男46例，女30例，年齡45~82歲平均
3、（60.5±5.1）歲，其中70歲以上者15例，全部患者均有高血壓病史。B組：（內(nèi)科保守治療組）75例，男44例，女31例，年齡45～81歲，平均年齡（56.8±5.3）歲，全部患者均有高血壓病史?！ ?.2出血量與出血部位：所有病例均行頭顱CT檢查證實(shí)有腦出血。其中，A組基底節(jié)區(qū)出血56例（殼核出血31例，血腦出血25例），腦葉出血12例，小腦出血8例。出血量：其中20～50ml42例，51～70ml18例，71～100ml8例，小腦出血8例，為10～12ml。B組；基底節(jié)區(qū)出血54例（殼核出血30例，丘腦出血24例），腦葉出血12例，小腦
4、出血9例。出血量：其中20～70ml16例，70～100ml7例，小腦出血9例，出血量：8～10ml。兩組出血部位，出血量構(gòu)成比無(wú)明顯差異?！ ?.3方法 1.3.1B組：常規(guī)合理使用脫水劑，止血?jiǎng)?，神?jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及預(yù)防并發(fā)癥等治療。A組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。7 1.3.2手術(shù)方法：先備皮，然后CT定位，根據(jù)CT上測(cè)量穿刺點(diǎn)頭皮到血腫中的垂直距離選擇相應(yīng)長(zhǎng)度的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，用電鉆驅(qū)動(dòng)將針鉆一體按預(yù)定靶點(diǎn)送入血腫中的，（注意避開顱內(nèi)重要功能區(qū)和靜脈竇），退出鉆蕊，以內(nèi)徑3mm不銹鋼穿刺針牢固地固定在顱骨
5、上，側(cè)孔接引流管抽吸血腫。第一次一般抽吸少于血腫的50%，等量生理鹽水反復(fù)沖洗置換血腫后，向腔內(nèi)注入尿激酶，閉管4h后開放引流，1～2次/d。術(shù)后2d復(fù)查CT，了解血腫殘余量與針位。殘余量較多者用針型血腫粉碎器粉碎后液化引流，至血腫清除術(shù)拔除穿刺針，一般拔針時(shí)間為術(shù)后2～8d?！ ?.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：功能缺損評(píng)分增加在17%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。基本痊愈，顯著進(jìn)步，進(jìn)步均評(píng)作有效，無(wú)變化或惡化作
6、無(wú)效?！ ?結(jié)果 7 A組：基本痊愈21例，顯著進(jìn)步33例，進(jìn)步15例，無(wú)變化3例，死亡4例，總有效率90.66%，總死亡率5.26%；B組：基本痊愈18例，顯著進(jìn)步28例，進(jìn)步13例，無(wú)變化8例，死亡9例，總有效率78.67%，死亡率8%?！ ?討論 3.1微創(chuàng)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：高血壓腦出血是內(nèi)科常見病，由于引起急性顱內(nèi)壓升高，使腦受壓，導(dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可致昏迷。而意識(shí)障礙特別是意識(shí)喪失的病人還常會(huì)降低或失去各種自我保護(hù)反射和對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力，極易出現(xiàn)各種各樣的繼發(fā)性損害，而且高血壓腦出血還有可能在損害腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮層的同時(shí)，常常
7、也會(huì)涉及各種生命中樞，導(dǎo)致各種生命功能的調(diào)控障礙，直接威脅病人的生命［3］。而內(nèi)科保守治療，近年來(lái)無(wú)新進(jìn)展，病死率高，而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的目的主要在于清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使受壓（不是破環(huán)）的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性。微創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷極小，整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅接受一次有直徑3mm針的穿刺，能一步到位進(jìn)入血腫腔內(nèi)，立即進(jìn)入牢固保留的清除血腫的工作通道，由于針孔小，與骨孔間無(wú)空隙，故密閉強(qiáng)，不易感染，不開顱，費(fèi)用低廉。本組微創(chuàng)術(shù)總有效率為90.66%,與文獻(xiàn)報(bào)道的總效率為90.5%［4］相近。而內(nèi)科保守治療組總有效率為78.67%，經(jīng)t檢驗(yàn)（P<0.
8、01）。微創(chuàng)組死亡4例，出血均在80ml以上，死亡率為5.26%，內(nèi)科保守治組死亡9例，死亡率8%，經(jīng)t檢驗(yàn)（P<0.01）。一般對(duì)于出血量大的患者不宜使用微
