微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察.doc

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1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察［摘要］目的探討應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者在臨床上的安全性及療效的確切性以及對(duì)生存質(zhì)量的影響。方法抽選本院2014年1月?2015年6月接受治療的76例高血壓腦出血患者，根據(jù)患者病情及家屬意見(jiàn)，采用不同治療方案，分別為觀察組與對(duì)照組，每組38例。觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組采用保守療法，觀察兩組患者術(shù)后的臨床效果，并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)比兩組治療效果，觀察組痊愈率為42.11%,有效率為94.74%,而對(duì)照組痊愈率為18.42%,有效率為76.32%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P［關(guān)鍵詞］高血壓腦出血；微創(chuàng)

2、顱內(nèi)血腫清除術(shù)；臨床治療隨著我國(guó)步入老齡化時(shí)代，老年人的健康問(wèn)題亦日益突出，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。其中飲食結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致各種疾病發(fā)生，高血壓腦岀血(hypertensivecerebralhemorrhage,HCH)在老年群體中屬于常見(jiàn)的神經(jīng)外科急癥。具有較高的致殘率和致死率，雖然目前的醫(yī)療條件有較大的提升，但是此類(lèi)病癥對(duì)于臨床醫(yī)師們?nèi)匀皇莻€(gè)不小的難題。為了改變以往傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)方案，降低感染率、提高預(yù)后效果，本研究探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對(duì)提高生活質(zhì)量，減少病患痛苦和醫(yī)療花費(fèi)有一定積極意義，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2014年1月-2015年6月

3、進(jìn)行治療的76例高血壓腦出血患者做研究對(duì)象，根據(jù)患者病情，與患者及家屬討論后，確定治療方案，分別定為觀察組與對(duì)照組，各38例。觀察組男：女為24：14,年齡56?78歲，平均（66.6±8.1）歲，出血部位基底節(jié)21例，丘腦8例，小腦6例，腦室3例。對(duì)照組男:女為25：13,年齡57-77歲，平均（67.2±8.5）歲?；坠?jié)19例，丘腦9例，小腦7例，腦室3例。每位患者均符合2010衛(wèi)生部成人高血壓腦岀血診斷標(biāo)準(zhǔn),并行頭顱CT進(jìn)行確診。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）還有全身性免疫疾病者或重耍臟器損傷者；（2）有先天性心臟病者；（3）有精神方面障礙者；（4）患有干擾性血液疾病或外

4、傷性感染者。兩組在性別、年齡、病情分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,每位患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。1.2方法觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，首先根據(jù)腦顱CT定位，確定穿刺位點(diǎn)，范圍取血腫部位據(jù)頭皮最近處或避開(kāi)重要血管、功能區(qū)處。然后選擇合適穿刺針，用電鉆鉆破顱骨、碩腦膜，退出鉆芯，換鈍圓塑料針芯向血腫部位緩慢推進(jìn)，然后抽吸。在反復(fù)用9%NaCl沖洗血腫區(qū)至無(wú)血腫液流出后，向血腫內(nèi)腔注入2萬(wàn)?4萬(wàn)U尿激酶，閉管4h后開(kāi)放引流，1-2Wd,引流持續(xù)1周左右。對(duì)照組采用小骨窗顱內(nèi)血腫術(shù)，在據(jù)腦顱CT定位穿刺點(diǎn)后，鉆孔使顱骨形成約3cmx4cm的骨窗，剪開(kāi)內(nèi)部硬腦膜，抽吸

5、血腫液。血腫殘留同上注入尿激酶施治，然后在血腫腔內(nèi)放置引流管，再逐層縫合。1.3療效判斷結(jié)合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)的標(biāo)準(zhǔn)據(jù)神經(jīng)功能缺失情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：NIHSS評(píng)分減少91%?100%,生活能力基本恢復(fù)。顯效:NIHSS評(píng)分減少46%?90%,能夠進(jìn)行基本生活和工作。有效：NIHSS評(píng)分減少18%?45%,癥狀稍有緩解，在醫(yī)護(hù)人員幫扶下可以進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。無(wú)效：NIHSS評(píng)分減低W17%甚至增加。癥狀較術(shù)前無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用Excel制表，將每個(gè)臨床患者的原始資料分別輸入表內(nèi)，然后對(duì)原始資料進(jìn)行整理，根據(jù)

6、不同類(lèi)別進(jìn)行分類(lèi)匯總分析，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用(x±s)表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn),P2=5.21,P=0.02)o見(jiàn)表lo2.2兩組相關(guān)治療時(shí)間與術(shù)中出血量比較觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為(22.87±4.04)d、(44.42+8.16)min,而對(duì)照組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為(29.16±4.11)d、(138.30±12.91)min,觀察組所用時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2=8.49,P