微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血40例療效觀察

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1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血40例療效觀察【摘要】目的探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法將79例高血壓腦出血患者分為A、B兩組，其中A組：微創(chuàng)組40例；B組：內(nèi)科保守治療組39例。比較兩組治療后的有效率，死亡率。結(jié)果內(nèi)科保守治療組有效率69.2%，死亡率為10.3%；微創(chuàng)組有效率85%，死亡率為5%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能提高有效率，降低死亡率。【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)高血壓腦出血高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的原因，是高血壓伴腦小動(dòng)脈瘤，血壓驟升使動(dòng)脈破裂所致。我院2001年1月至2006年7月共對40

2、例腦出血患者實(shí)施了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，并與以內(nèi)科保守治療的39例患者作為對照進(jìn)行了比較，取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料A組：（微創(chuàng)組）40例，男26例，女14例，年齡45～82歲，平均（60.5±5.1）歲，其中70歲以上者8例，全部患者均有高血壓病史。B組：（內(nèi)科保守治療組）39例，男25例，女14例，年齡45～81歲，平均（56.8±5.3）歲，全部患者均有高血壓病史。41.2出血量與出血部位所有病例均行頭顱CT檢查證實(shí)有腦出血。其中，A組基底節(jié)區(qū)出血30例，腦葉出血8例，小腦出血2例。出血量：其中20～50ml15例，51～70ml13例，71～100

3、ml10例，小腦出血2例，為10～12ml。B組：基底節(jié)區(qū)出血29例，腦葉出血8例，小腦出血2例。出血量：其中20～70ml28例，70～100ml9例，小腦出血2例，出血量：8～10ml。兩組出血部位，出血量構(gòu)成比無明顯差異。1.3方法1.3.1B組：常規(guī)合理使用脫水劑，止血?jiǎng)?，神?jīng)營養(yǎng)藥物及預(yù)防并發(fā)癥等治療。A組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。1.3.2手術(shù)方法先備皮，然后CT定位，根據(jù)CT上測量穿刺點(diǎn)頭皮到血腫中的垂直距離選擇相應(yīng)長度的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，用電鉆驅(qū)動(dòng)將針鉆一體按預(yù)定靶點(diǎn)送入血腫中，（注意避開顱內(nèi)重要功能區(qū)和靜脈竇），退出鉆蕊，以內(nèi)徑3m

4、m不銹鋼穿刺針牢固地固定在顱骨上，側(cè)孔接引流管抽吸血腫。第一次一般抽吸少于血腫的50%，等量生理鹽水反復(fù)沖洗置換血腫后，向腔內(nèi)注入尿激酶，閉管4h后開放引流，1～2次/d。術(shù)后2d復(fù)查CT，了解血腫殘余量與針位。殘余量較多者用針型血腫粉碎器粉碎后液化引流，至血腫清除術(shù)拔除穿刺針，一般拔針時(shí)間為術(shù)后2～8d。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分增加在17%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18%以上?；救?，顯著進(jìn)步，進(jìn)步均評作有效，無變化或惡化作無效。2結(jié)果A組

5、：基本痊愈10例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步8例，無變化4例，死亡2例，總有效率85%，總死亡率5%；B組：基本痊愈7例，顯著進(jìn)步141例，進(jìn)步9例，無變化8例，死亡4例，總有效率69.2%，死亡率10.3%。3討論3.1微創(chuàng)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)內(nèi)科保守治療高血壓腦出血，近年來無新進(jìn)展，病死率高，而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的目的主要在于清除血腫，降低顱內(nèi)壓，使受壓（不是破環(huán)）的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性。微創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷極小，整個(gè)手術(shù)過程僅接受一次由直徑3mm針的穿刺，能一步到位進(jìn)入血腫腔內(nèi)，立即進(jìn)入牢固保留的清除血腫的工作通道，與骨孔間無空隙，故密閉強(qiáng)，不易感染，不開顱，費(fèi)用低廉。一般對于出血量大的患者不宜使用

6、微創(chuàng)術(shù)，應(yīng)建議及時(shí)行外科開顱手術(shù)，一般出血量小于20ml可以內(nèi)科保守治療，20～80ml出血可以考慮微創(chuàng)術(shù)，但對于小腦及丘腦血腫大于10ml均可手術(shù)?；颊吣挲g不應(yīng)作為考慮手術(shù)的因素，微創(chuàng)術(shù)尤其適合難以耐受開顱的高齡患者。3.2微創(chuàng)術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇大量研究表明，腦出血常在發(fā)病20～30min內(nèi)形成血腫，且出血自行停止。而急性期在3～6h內(nèi)灶周繼發(fā)神經(jīng)元凋亡，神經(jīng)元損傷與代謝障礙較輕，6～7h后由于血腫急性占位擠壓及血流成分對周圍腦組織的損害，使血腫周圍正常的腦組織發(fā)生海綿變性，壞死，繼發(fā)出血和腦水腫等一系列病理改變，在24～48h這些改變明顯加重。因此，我們認(rèn)為3～6h行微創(chuàng)手術(shù)較適

7、宜。3.3術(shù)后再出血的防治術(shù)前術(shù)后合理的血壓調(diào)控將可減少再出血的發(fā)生率。若血壓高于210/110mmHg時(shí)，可小心降壓治療，使血壓降至150～160/90～100mmHg，若血壓降至過低，可使腦血流量下降，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。另外應(yīng)去除引起血壓開高的危險(xiǎn)因素。43.4微創(chuàng)術(shù)對神經(jīng)功能康復(fù)的影響微創(chuàng)術(shù)后由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，高血壓腦出血患者行微創(chuàng)術(shù)后可提早接受康復(fù)治療，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。4