微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血87例療效觀察

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1、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血87例療效觀察【摘要】目的探討微創(chuàng)顱內(nèi)血血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法將172例高血壓腦出血患者分為A、B兩組,其中A組:微創(chuàng)組87例;B組:內(nèi)科保守治療組85例。比較兩組治療后的效果,死亡率。結(jié)果內(nèi)科保守治療組有效76.47%,死亡率11.76%;微創(chuàng)組有效90.80%,死亡率為5.47%兩組比較有顯著性的差異(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能提高治愈率,降低死亡率?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng);高壓腦出血高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫最常見的原因,是高血壓半

2、腦小動(dòng)脈瘤,血壓聚升使動(dòng)脈破裂所致,高血壓腦出血發(fā)病率高,死亡率高。在以往內(nèi)科保守治療中,Glasgow評分<8分的重型腦出血者30d內(nèi)死亡率高達(dá)91%以上。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是繼腦出血內(nèi)科治療和外科開顱血腫術(shù)之后的一種新技術(shù),由于快速、簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),已越來越多的被臨床醫(yī)生接受而得到廣泛的應(yīng)用。我院2003年1月至2008年12月共對87例腦出血患者實(shí)施了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù),并與以內(nèi)科保守治療的85例患者作為對照進(jìn)行了比較,取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。51資料與方法1.1一般資料A組:(微

3、創(chuàng)組)87例,男51例,女36例,年齡43~87歲,平均(62.5±5.2)歲,其中70歲以上者20例,全部患者均有高血壓病史。B組:(內(nèi)科保守治療組)85例,男50例,女35例,年齡43~85歲,平均(60.8±5.3)歲。全部患者均有高血壓病史。1.2出血量與出血部位所有病例均行顱腦CT檢查證實(shí)有腦出血。其中,A組基底節(jié)區(qū)出血63例(殼核出血37例,丘腦腦出血26例),腦葉出血14例,小腦出血10例。出血量:其中20~50ml46例,51~70ml21例,71~100ml10例,小腦出血10例

4、,為10~12ml。B組;基底節(jié)區(qū)出血62例(殼核出血38例,丘腦出血24例),腦葉出血13例,小腦出血10例。出血量:其中20~50ml47例,50~70ml19例,71~100ml為9例,小腦出血出血量8~10ml10例,兩組出血部位,出血量構(gòu)成無明顯差異。1.3方法1.3.1A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù),B組:常規(guī)合理使用脫水劑,止血?jiǎng)?神經(jīng)營養(yǎng)藥物及預(yù)防并發(fā)癥等治療。1.3.2手術(shù)方法頭備皮,然后CT定位,根據(jù)CT上測量穿刺點(diǎn)頭皮到血腫腔垂直距離,局麻后,切開頭皮0.65cm,

5、電鉆鉆顱骨達(dá)硬膜下向血腫腔插入引流管深度和測定距離相同,以注射器接引流管抽吸血腫量為血腫的50%~80%24h后復(fù)查顱腦CT,根據(jù)CT看血腫量殘留原血腫20%以上,向血腫腔內(nèi)注入尿激酶2~3萬U,閉管4h后開放引流,1~2次/d術(shù)后3d了解血腫殘余量與引流管位置,殘余量較多者可繼續(xù)應(yīng)用尿激酶,血腫清除滿意后拔引流管,一般拔引流管為3~7d。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈:功能缺損評分減少91%~100%;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46%~90%;進(jìn)步:功能缺損評分減少18%~45%。無變化:功能缺損評

6、分增加在17%以內(nèi);惡化:功能缺損評分增加在18%以上,基本痊愈,顯著進(jìn)步,進(jìn)步均評作有效,無變化或惡化作無效。2結(jié)果A組:基本痊愈25例,顯著進(jìn)步36例,進(jìn)步18例,無變化3例,死亡5例,總有效率90.80%,總死亡率5.47%;B組:基本痊愈22例,顯著進(jìn)步29例,進(jìn)步14例,無變化10例,死亡10例,總有效率76.47%,死亡率11.76%。3討論3.1微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)5高血壓腦出血是臨床常見病,發(fā)病率高、病情急,腦水腫腫脹導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高、腦受壓導(dǎo)致意識障礙,重者昏迷。而意識障礙特別是意識

7、喪失的患者還常會(huì)降低或失去各種自我保護(hù)反射和對外環(huán)境的適應(yīng)能力,極易出現(xiàn)各種各樣的繼發(fā)性損害,而且高血壓腦出血還有可能在損害腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮層的同時(shí),常常也會(huì)涉及各種生命中樞,導(dǎo)致各種生命功能的調(diào)控障礙,直接威脅患者的生命。而內(nèi)科保守治療,近年來無新進(jìn)展,病死率高,而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的目的的主要在于清除血腫,降低顱內(nèi)壓,使受壓(不是破壞)的神經(jīng)元有有恢復(fù)性的可能性。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷極小,整個(gè)手術(shù)過程僅接受一次有引流管穿刺,能一步達(dá)到血腫腔內(nèi),立即進(jìn)入牢固保留的清除血腫的工作通道,由于切口小,

8、引流管與骨孔間無間隙,故密閉強(qiáng),不易感染,不開顱,費(fèi)用低廉,操作簡單盡早解除血腫對腦組織的受壓迫,本組微創(chuàng)術(shù)總有效率為90.80%效率為90.5%相近。而內(nèi)科保守治療組總有效率為76.47%(P<0.01)。微創(chuàng)組死亡5例,血均在80ml以上,死亡率為5.47%,保守治療10死亡率11.76%(P<0.01)。一般對于大量出血的患者不宜使用微創(chuàng)術(shù),應(yīng)建議及時(shí)行外科開顱手術(shù),一般出血量小于20ml可以內(nèi)科保守治療,20~80ml出血可以考慮微創(chuàng)術(shù),但對于小腦及丘腦血腫,血腫大于10m