探討意向性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)治療的影響

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1、探討意向性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)治療的影響黑龍江省海倫市中醫(yī)院152300摘要：目的研究分析意向性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。方法整理收集2009年3月?2014年3月在我院祌經(jīng)內(nèi)科住院的早期腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)康復(fù)治療與意向性訓(xùn)練干預(yù)，而對(duì)照組僅以常規(guī)康復(fù)治療。患者高級(jí)認(rèn)知功能及聽理解功能均正常，偏癱側(cè)的肢體均無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練2個(gè)月，均釆用肢體運(yùn)動(dòng)功能及ADL評(píng)價(jià)量表相互對(duì)照。結(jié)果兩組患者在治療前的一般資料無(wú)顯著差異而治療2個(gè)月后有顯著差異。結(jié)論早期采用意向性訓(xùn)練對(duì)偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練有促進(jìn)作用，值得臨床康復(fù)中應(yīng)用。

2、關(guān)鍵詞：意向性訓(xùn)練；腦卒中；偏癱意向性訓(xùn)練法是指為了提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，期間沒有任何運(yùn)動(dòng)輸出，通過運(yùn)動(dòng)想象激活大腦特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的[1]。木研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加意向性訓(xùn)練的干預(yù)，患者偏癱側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能經(jīng)2月的治療明顯改善，訓(xùn)練效果滿意。1資料與方法1.1一般資料2009年3月?2014年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的早期腦卒中偏癱患者，共收集病例40例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患者，氈括腦出血、腦梗死；②全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為首次發(fā)病者；③符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；④全

3、部病例診斷明確，生命體征平穩(wěn)，10?15d，患側(cè)肢體均無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)的；⑤GCS評(píng)分大于8分，聽理解可正確執(zhí)行指令，且不伴有認(rèn)知功能障礙；⑥患者不伴有其它疾病的患者，且病灶的性質(zhì)、病程、偏癱側(cè)的肢體功能及日常生活能力均基木無(wú)差異。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組20例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能、聽理解障礙；②患側(cè)肢體嚴(yán)重痙攣；③伴有骨關(guān)節(jié)炎或肌肉疤痕攣縮；④腦萎縮或血管性癡呆的患者。1.2方法40例患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要訓(xùn)練方法：采用多種神經(jīng)促通技術(shù)：Rood技術(shù)、Bobat

4、h技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)及運(yùn)動(dòng)再學(xué)〉」技術(shù)等。Rood技術(shù)給予多感覺刺激：視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、牽伸、擠壓、叩擊等感覺刺激；Bobath技術(shù)給予良姿位的擺放及關(guān)鍵點(diǎn)的控制，抑制痙攣和異常姿勢(shì)反射，輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→姿勢(shì)控制→抗阻運(yùn)動(dòng)；Brunnstrom技術(shù)給予誘發(fā)部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練逐步進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練可以采用PNF技術(shù)；運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)給予上下肢功能的訓(xùn)練、由臥位變坐位及坐位平衡訓(xùn)練、由坐位變立位及立位平衡的訓(xùn)練、步行訓(xùn)練；床上日常生活能力

5、的訓(xùn)練：床上軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、向健側(cè)及患側(cè)翻身訓(xùn)練、仰臥位向健患側(cè)橫向移動(dòng)訓(xùn)練、仰臥位上下移動(dòng)訓(xùn)練、輪椅雙向轉(zhuǎn)移性訓(xùn)練、坐位下左右橫向移動(dòng)訓(xùn)練、坐位下前后移動(dòng)訓(xùn)練等。各運(yùn)動(dòng)技術(shù)應(yīng)綜合應(yīng)用，但須循序漸進(jìn)逐步增加訓(xùn)練難度，60min/次，1次/d，6次/w,上午均接受運(yùn)動(dòng)治療。而實(shí)驗(yàn)組在每日下午3?5例患者為一組，讓患者想象上午進(jìn)行的訓(xùn)練項(xiàng)0，再次強(qiáng)化。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所有患者在治療前及治療2個(gè)月后偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)采用：BrunnstromI-VI階段，上田敏0?12級(jí)，評(píng)價(jià)越高，肢體功能越好；Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)分，運(yùn)動(dòng)積分&

6、lt;50分為嚴(yán)至運(yùn)動(dòng)障礙，50?84分為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙，85?95分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙，96?99分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙，100分為運(yùn)動(dòng)功能正常；Fugl-Meyer平衡量表(FM-B)評(píng)定患者平衡功能，滿分14分，分值越高，平衡功能越好；釆用改良的Barthel指數(shù)(BMA)評(píng)定ADL能力，滿分100分，積分0?20分為完全依賴，21?61分為嚴(yán)重依賴，62?90分中度依賴，91?99分為輕度依賴，100分為獨(dú)立。說明日常生活能力越好。采用功能性步行分級(jí)(FAC)評(píng)定，評(píng)定結(jié)果為6個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高，表示步行功能越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所冇數(shù)據(jù)采用SPSS

7、11.5版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果結(jié)果表明：治療前兩組的患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能及ADL評(píng)測(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2個(gè)月后，采用Brunnstrom、上田敏、Fugl-Meyer(FMA)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)測(cè)；Fugl-Meyer平衡量表(FM-B)對(duì)平衡的評(píng)測(cè)；采用功能性步行分級(jí)(FAC)對(duì)步行功能的評(píng)測(cè)；改良的Barthel指數(shù)(BMA)對(duì)日常生活能力的評(píng)測(cè)。兩組奮明顯的差異，實(shí)驗(yàn)組的患者偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、日常生活能力、步行功能明顯高于對(duì)照組，Brunnstrom

8、評(píng)價(jià)VI，上田敏評(píng)價(jià)為1