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1、人工氣道濕化的護理研究進展李君穎浙江省蘭溪市人民醫(yī)院ICU(321100)摘要：闡述了人工氣道濕化的護理進展，主要包括濕化液的選擇，濕化方法，濕化液的溫度、濕度，濕化液的量和濕化效果的判斷，認為護理人員應根據(jù)患者的情況有針對性地選擇合適的濕化方法和濕化液，保證呼吸道的通暢，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：人工氣道；濕化；護理進展正常鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用，建立人工氣道后，吸入氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的頜竇和上呼吸道，只能從呼吸道木身吸收水分而導致呼吸道粘膜干燥，其發(fā)生率高達30%?66%［1］。人工氣道濕化是以液態(tài)水或水蒸氣的形式濕
2、潤氣道粘膜，稀釋痰液，保持粘膜纖毛正常運動和廓清功能的一種物理療法，是人工氣道管理的一個標準過程［2］。合理的呼吸道濕化，可保持氣道通暢和濕潤，有效預防肺部感染。近年來，護理同行對人工氣道濕化方法進行了大量研究和探討，現(xiàn)將其護理進展綜述如下。1濕化液的選擇臨床上常選用無菌蒸餾水或0.46%鹽水。因0.46%鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮使之接近等滲鹽水，對氣道無刺激作用。濕化液用量成人為200?250mL/d，確切的濕化量必須視室溫、空氣濕度、通氣量大小、患者體溫、出入量多少、痰液的量和性質(zhì)作適當?shù)恼{(diào)整。濕化液的溫度一般在20?40°C,低于或高于此溫度范圍均可造成支氣管粘膜纖毛運
3、動減弱或消失而誘發(fā)哮喘，過熱有灼傷局部粘膜的可能。2濕化方式2.1氣管內(nèi)滴注式濕化法2.1.1間斷注入法用一次性注射器抽取濕化液5?20mL后去掉針頭向氣管內(nèi)滴入3?5mL，1?2hl次，由于用量大，速度不易控制，患者易出現(xiàn)刺激性咳嗽，將濕化液咳出，影響濕化效果。如遇痰血痂不易咳出者，可注入1.25%碳酸氫鈉液4?8mL,5?lOmin注入1次，重復2次或3次，可咳出或吸出較多較大的痰血痂，同時較大量的濕化液能達到支氣管及肺部內(nèi)，奮利于深部痰液稀釋排出。2.1.2持續(xù)滴注濕化法此法對氣道刺激小，幾乎不引起嗆咳或刺激性咳嗽,還能夠滿足因氣管切開后，呼吸道水分大量丟失的濕化生理
4、需要，保持呼吸通暢，減少了吸痰次數(shù)和吋間，以及氣道粘膜損傷出血的危險，減少了患者感染和交叉感染的機會，也減少了護理的工作量。2.2空氣濕化法病室濕拖地2次/d，保持室內(nèi)溫度為20?220C,濕度60%?70%，提高空氣濕化效果。2.3紗布濕化罩法楊香蓮等［4】認為濕紗布做成罩狀，置于距人工氣道U—定距離，濕化充分又不會減少有效通氣面積，II吸痰吋不必反復取走濕紗布，從而減少污染。盧麗華等［5】設(shè)計一種氣管切開患者專用濕化罩，濕化時用小噴壺向紗布上噴灑濕化液，避免外源性污染。2.4霧化吸入濕化法通常每4?6h通過呼吸機或氧氣接霧化面罩吸入濕化，15?20min/次，對腦外科重
5、癥患者采用24h持續(xù)霧化吸入濕化氣道，可預防和消除由于昏迷、咳嗽反射減弱造成痰液附著管壁形成痰痂。對于支氣管疫攣的患者，最好選用霧化吸入，避免水滴刺激，加重病情。研究發(fā)現(xiàn)，使用霧化器30min后患者的動脈血氧分壓冇不同程度的下降，這是由于霧滴進入終末氣道后阻止氣體進入肺泡所致。黃紅玉等采用氧氣射流霧化，每2hl次，15?20min/次。認為以氧氣為驅(qū)動力，使藥液霧化并推動霧化顆粒隨著呼吸進入氣道深部，對氣道刺激小，Ml吋又冇氧療作用，使吸入氣體中的氧濃度明顯提尚。2.5人工鼻(HME)濕化法人工鼻是由吸水材料和親水化合物構(gòu)成的濕熱交換器，對吸入氣體有保溫、保濕和過濾作用，可
6、以接在人工氣道或面罩的任何一個接口上。人工鼻以其高效的加溫濕化作用已在歐美國家得到廣泛應用。近幾年來在我國也被越來越多的醫(yī)院應用。HME有3種基本類型：防水型、結(jié)合型、吸濕型。結(jié)合型是0前最常用的，其吸濕成分負責濕化，防水膜用于細菌過濾，但可引起氣道阻力的增加;吸濕型與結(jié)合型相近，理論上沒有防微生物的性質(zhì)。3并發(fā)癥的觀察護理3.1濕化過度濕化過度可使氣道阻力增加，水滯留增加心臟負擔，使肺泡表面活性物質(zhì)遭受損害，引起肺泡蔞縮或肺順應性下降，而且濕化過度引起的反復吸痰易導致氣道的損傷。在給患者呼吸道濕化后，應注意觀察吸引的分泌物量、色、味和黏度。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，痰液稀薄、量
7、多，頻繁咳嗽，甚至誘發(fā)支氣管痙攣，則提示濕化過度，應減少濕化量或停止。3.2濕化不足濕化不足可導致黏液栓形成，從而引起氣道阻力增加、氣道陷閉和低通氣。如發(fā)現(xiàn)患者咳嗽加劇，煩躁不安，缺氧加重，痰液黏稠，肺部出現(xiàn)干啰音，眼結(jié)膜充血水腫，血壓升高，則提示濕化不足應該相應增加濕化量。3.3肺水腫和窒息黏稠分泌物濕化后膨脹，增加氣道阻力引起的窒息和誤吸導致的肺水腫是濕化護理的嚴重并發(fā)癥。密切監(jiān)測患者奮無氣促、呼吸閑難、咯大量泡沫樣痰、發(fā)組、兩肺濕性啰音等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及吋處理。對心、肺、腎功能不全，嬰幼兒以及水鈉潴留等的患者
