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1、萬方數(shù)據(jù)·64·蝗壓塑理盤查!QQ!堡!旦筮!鲞箍!翅人工氣道濕化的護理進展劉廣琴關鍵詞人工氣道；氣道濕化；夕h科護理中圖分類號R318．1；R472．9；R605．973Keywordsartificialairway；airwayhumidication；surgicalnursing人工氣道建立是搶救及治療危重癥患者的重要措施，是危重患者的生命通道[1]。正常時人體的鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用，人工氣道建立后，氣體未經(jīng)鼻腔的過濾和濕潤直接進入氣道，可造成氣道黏膜損傷，細菌未經(jīng)阻擋直接進入下呼吸道引起繼發(fā)感染[2]。有實驗證明，肺部感染率隨
2、氣道濕化程度的降低而升高[3]。因此，人工氣道充分有效濕化，可維持支氣管黏膜細胞纖毛的正常功能，使支氣管內分泌物向上移動，從而降低肺部感染的發(fā)生率，是保持呼吸道通暢的一項重要措施。近年來，國內外對人工氣道的濕化做了大量研究，現(xiàn)將有關護理進展綜述如下。1氣道濕化的重要性氣道濕化是人工氣道建立后護理的重要環(huán)節(jié)。吸入氣體未經(jīng)溫濕化而直接進入下呼吸道，導致患者氣道黏膜損傷、纖毛運動受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等嚴重并發(fā)癥[4]。氣道內絕對濕度低限為20mg／L。人工氣道建立后，可以接受的低限為30mg／L。趙秀云等[5]研究表明，在37℃時氣道內的濕度為100％，即
3、44mg／L才能維持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)的正常生理功能，而臨床常規(guī)流量設置不能達到這個標準?？梢?，在臨床護理工作中做好患者氣道有效濕化的重要性。2濕化液的選擇國內常規(guī)濕化液的選擇為生理鹽水、高滲鹽水、蒸餾水、0．45％的鹽水和保養(yǎng)液(生理鹽水+抗生素+糜蛋白酶+地塞米松等)[6
4、。王建榮等[7]實驗證明，肺切除術后患者霧化吸人的濕化液首選生理鹽水加地寒米松、糜蛋白酶和慶大霉素，以產(chǎn)生更好的降低痰液粘彈性作用。藍惠蘭等[8]研究發(fā)現(xiàn)氣管內滴注生理鹽水進行濕化吸痰，可導致患者暫時的血氧飽和度下降、血壓升高以及發(fā)生刺激性作者單位：237400安徽省霍邱縣第一人民醫(yī)院六
5、安劉廣琴，女，1964年出生，大專，主管護師，護上長咳嗽，增加VAP感染機會，不宜常規(guī)采用。蘇春燕[9]研究表明，無菌蒸餾水和0．45％鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水，原岡是生理鹽水進入支氣管內水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，不利于氣體交換。蒸餾水稀釋粘液的作用強，但其可使氣管和支氣管肺組織細胞出現(xiàn)腫大現(xiàn)象，致使氣道阻力增加，量多時可增加氣道黏膜水腫，在臨床上應該慎用。而0．45％鹽水吸入后在氣道內發(fā)生再濃縮后，溶液的濃度接近牛理箍水，保持了呼吸道纖毛運動活躍，是臨床進行氣道濕化較為理想的濕化液。楊敏等[10]動物實驗表明，慶大霉素對
6、氣管黏膜纖毛系統(tǒng)的損傷較大，使氣管黏膜七皮表面黏液纖毛清除功能受損，而受損的纖毛系統(tǒng)完令修復一般需要4---6周。為此常規(guī)慶大霉素氣管內給藥以預防呼吸道感染的方法，其科學性值得探討。3濕化液的溫度濕化液的溫度應該保持在32"--35℃，進入呼吸道后逐漸升至體溫水平，可使相對濕度維持纖毛活動的生理要求，若需要加強濕化，應相應提高吸入氣體溫度，但不應>40℃。如溫度>40℃，即使水蒸汽飽和，纖毛活動也會消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗等癥狀。嚴葦者可發(fā)生氣道燒傷、高熱反應。因為正常人體內熱量的散發(fā)約90％皮膚負擔，7％---8％由肺負擔，如長時問吸人溫度過高氣體，即肺
7、的散熱功能喪失，吸人的熱量皮膚來不及散發(fā)時，導致體溫升高[11
8、。為增加皮膚散熱，皮膚血管擴張，外周循環(huán)血量增加，從而加重心臟負荷。溫度<30℃，纖毛運動也會受到抑制，溫度過低失去濕化作用，氣道過敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作，個別患者可引起寒戰(zhàn)反應。所以，在采取濕化措施的同時，還要控制氣體的溫度，才能發(fā)揮濕化的應有作用。4濕化液的量及速度濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量萬方數(shù)據(jù)蝤鏖塑堡苤盔墨QQ呈生!旦筮璺鲞箜蘭翅大小、患者吸入氣量的多少、痰液的最和性質等因素，以每日200‘--300ml，速度以每分鐘5～10滴為宜ll2
9、，但確切的量需視臨床情況調整。痰液粘
10、稠程度和引流是否通暢足衡量袖^化的重要指標，如分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，沒有結痂或粘液塊咳出，表明濕化滿意；如痰液過分稀薄，而且咳嗽頻繁，聽診肺部和氣管內痰鳴音多，需要經(jīng)常吸痰，提示濕化過度，應酌量減少濕化量；反之濕化不夠[1引。通常將痰液粘稠度分為Ll4
11、：I度為稀痰，痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接管內無痰液滯留；Ⅱ度為中度粘痰，痰的外觀較I度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管內壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度為重度粘痰，痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰管因負壓過大而塌陷，玻璃接管內壁上滯留大量痰液且
12、不易用水沖凈。濕化液用量：I度每次2m
