人工氣道濕化的護理進展

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1、人工氣道濕化的護理進展覃燕群（廣丙醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院神經(jīng)外科廣丙梧州543000）【摘要】人工氣道是重要的搶救和治療措施。人工氣道濕化的效果直接影響人工氣道的護理質(zhì)量。良好的氣道濕化是保證呼吸道通暢預(yù)防肺部感染的一項重要措施。近年來，國內(nèi)近年來有關(guān)氣道濕化護理方面不斷有新理論新方法出現(xiàn)，取得了眾多新的進展。【關(guān)鍵詞】人工氣道濕化護理進展人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。正常情況下，人的上呼吸道對吸入氣體具有加溫、濕化、過濾清潔和保水作用。但人工氣道的建立使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失,防御功能減弱［1］。從而導(dǎo)致呼吸道黏

2、膜干燥，上呼吸道纖毛運動減弱，清除分泌物的能力減低，易形成痰痂及呼吸道感染，導(dǎo)致嚴重的通氣功能障礙。因此有效的氣道護理可使呼吸道分泌物有效引流，保持氣道濕化，提高呼吸道防御功能，是確保氣道通暢及避免呼吸道感染的關(guān)鍵。近年來有關(guān)氣道濕化護理方面不斷有新理論新方法出現(xiàn)?，F(xiàn)將其綜述如下。1人工氣道濕化的方法1.1推注濕化法：使用注射器吸取3ml?5mI濕化液，取下針頭后將濕化液直接注入氣管套管內(nèi)，每隔30分鐘對人工氣道濕化一次。滴注應(yīng)在吸氣時為宜［2］。此時，濕化液易于吸入氣管，利于痰液濕化。但由于每次氣管滴液量大（3?5ml）,易發(fā)生刺激性嗆咳，引起憋悶、SPO2下降，、心

3、率加快、血壓升高使病情加重，而且嗆咳把部分滴入的濕化液咳出，氣道深部得不到充分的濕化,影響濕化效果。1.2經(jīng)吸痰管滴注濕化法：先將無菌吸痰管插入氣管插管10cm或氣管切開的套管內(nèi)5cm,然后接注射器注入濕化液，每次2?5ml。濕化液直接由無蘭吸痰管內(nèi)注入氣道，形成有效的濕化，管壁的痰液不會隨濕化液沖入氣管而增加肺部感染機會[3】。1.3輸液器持續(xù)濕化法：將輸液管的針頭剪去，把軟管插入氣管套管內(nèi)5cm后固定，以每分鐘0.2ml?0.4ml的速度持續(xù)滴注。此方法可使氣道始終處于一種濕化狀態(tài)，使痰液粘稠度降低，利于痰液的吸出，避免了間歇給液法的濕化不均的特點，且使用持續(xù)氣管內(nèi)

4、滴入，能節(jié)省吋間和人力。但此法的給液速度不易調(diào)節(jié)，易造成給液過多，導(dǎo)致氣道濕化過度。1.4微量泵持續(xù)濕化法：用50ml—次性注射器吸取濕化液后與延長管一端連接，延長管另一端則連接去掉針頭的頭皮針，排氣后將注射器固定在微量注射泵上，將軟管插入氣管套管內(nèi)5cm后固定，微量注射泵置于床頭便于操作的地方，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)好推注速度。此方法與輸液器持續(xù)濕化法相比，微量泵持續(xù)濕化法能較好地調(diào)節(jié)給液的速度，達到恒速、微量、持續(xù)濕化氣道的效果，使氣道濕化效果控制在理想范圍內(nèi)，使用方便。但此法耗費耗材，不符合節(jié)省原則。1.5持續(xù)霧化濕化法：用德國百瑞奮限公司的壓縮霧化吸入機連接管連接霧

5、化器與氣管導(dǎo)管或氣切面罩行24h持續(xù)霧化吸入，氧氣流量4?5L/min[4]o此霧化法能使分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，其霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻，濕化液可隨吸氣到達終末支氣管和肺泡，達到較好的濕化效果。但持續(xù)霧化濕化法的長吋間霧化吸入，使霧化劑進入終末氣道可導(dǎo)致肺不張，血氧分壓下降，且吸入的濕化液過多，超過了氣管及肺對水份的清除能力，使?jié)窕^度。1.6間斷霧化濕化法：在霧化器內(nèi)加入10?15ml的濕化液，用高流量氧氣進行霧化吸入，短吋間、間歇霧化，每2h霧化吸入15?20min，霧化吸入應(yīng)從人工氣道的套管處吸入，霧化吸入的霧粒均勻，隨呼吸能吸入終末細支氣管，使藥

6、物顆粒與黏膜廣泛接觸，促進黏膜血液循環(huán)，減輕黏膜炎癥，且間斷霧化濕化法不會像持續(xù)霧化濕化法一樣造成濕化過度的情況出現(xiàn)。但此法耗費吋間和人力過多。2濕化液的選擇2.1氯化鈉注射液：常規(guī)使用的有：0.9%氯化鈉、2.0%氯化鈉、0.45%氯化鈉。生理鹽水是較為常見的呼吸道濕化液之一，可增加呼吸道腔內(nèi)水分，稀釋痰液，對呼吸道粘膜的刺激性小，對水腫的呼吸道壁奮一定的脫水收斂作用。但有實驗證明，0.45%鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水，因為生理鹽水進入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，不利氣體交換，而0.45%的鹽水吸入后，在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生

7、理鹽水，對氣道無刺激作用［5］。張勁等［6】將0.9%和2.0%兩種濃度的氯化鈉作為霧化液，采取自身對照法，結(jié)果顯示2.0%氯化鈉霧化液有利于呼吸道纖毛轉(zhuǎn)運，使排痰速度加快。2.2碳酸氫鈉：陳超男［7］通過對201例機械通氣患者采取隨機分組，用1.25%碳酸氫鈉和生理鹽水+糜蛋白酶進行氣道濕化的臨床效果比較，結(jié)果顯示1.25%碳酸氧鈉氣道濕化效果優(yōu)于傳統(tǒng)的生理鹽水濕化。理由是1.25%碳酸氫鈉屬堿性。在堿性溶液中，痰的吸附力降低，并可加強內(nèi)源性蛋白酶的活性與纖毛運動，取代粘蛋白的鈣離子，促進粘蛋白降解，減少痰痂的形成，防止氣道堵塞［8】。