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1、人工氣道濕化護(hù)理劉愛琴(江蘇省中丙醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診ICU江蘇南京210000)目的：人工氣道的建立是治療危重癥病人的重要措施。濕化則是人工氣道管理中的一個(gè)極其重要的環(huán)節(jié)。木文通過分析各種人工氣道濕化護(hù)理方式，并進(jìn)行優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)的總結(jié)。方法：《人工氣道濕化護(hù)理》通過自身在護(hù)理工作的具體實(shí)踐，得出每一種人工氣道濕化護(hù)理的優(yōu)劣，以及如何選擇濕化液、如何保持溫度、如何控制量及速度等。結(jié)果：合理的呼吸道濕化，如何根據(jù)病人選擇合適的濕化裝置、溫度及濕度，如何評(píng)估濕化效果，這些都是人工氣道濕化中應(yīng)解決的問題。結(jié)論：建立人工氣道，及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用機(jī)械通氣，能迅速改善病人的缺氧狀況，防止重要臟
2、器的組織損害和功能障礙，是搶救呼吸衰竭患者的重要手段。人工氣道的護(hù)理對(duì)于機(jī)械通氣的病人是十分重要的，維護(hù)呼吸道正常的功能，從而使病人早H恢復(fù)康復(fù)。【關(guān)鍵詞】人工氣道濕化護(hù)理R472B2095-1752(2015)32-0285-021.概述正常人的鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，如搶救及治療危重癥病人，就有建立人工氣道的必要。人工氣道是為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣之間建立有效的連接。當(dāng)人工氣道建立時(shí)，上呼吸道喪失了對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫濕化、過濾清潔等生理作用，吸入氣體的濕化和加溫功能由氣管、支氣管黏膜來共同完成。[1]因此，合理的呼吸道濕化，如何根據(jù)病人選
3、擇合適的濕化裝置、溫度及濕度，如何評(píng)估濕化效果這些都是人工氣道濕化中應(yīng)解決的問題。2.濕化方式2.1加熱“主流式”濕化器所謂“主流式”是指患者吸入的全部氣體都是通過濕化器濕化的，是使用呼吸機(jī)病人的至關(guān)重要的濕化方法，也是臨床上較為理想的濕化方法。這種濕化器使用的濕化液量每天大于250ml,速度是要根據(jù)病人所居住環(huán)境的溫度、濕度、通氣量以及患者的體溫、出入液量、痰液的粘稠度等因素而定。濕化罐的水及吋添加，保證加入的濕化液在濕化罐標(biāo)記線以內(nèi)，如超過標(biāo)記平面會(huì)使?jié)窕蘩锩娴乃畷?huì)冋流到呼吸機(jī)輸入管路內(nèi)，從而會(huì)容易使病人吸入濕化液而導(dǎo)致病人嗆咳致使呼吸困難。每日用水約為750?1
4、000ml（部分冷凝以及在呼氣相丟失），臨床上一般用滅菌注射用水，以輸液的方式進(jìn)行排氣，去掉針頭部分，將乳頭接入濕化罐加水孔處，加好水后及吋關(guān)閉加水孔，以免漏氣，影響病人的呼吸。濕化罐1次/周更換，濕化液每天更換，定期清洗濕化罐。2.2人工鼻人工鼻又稱溫-濕交換過濾器，常應(yīng)用于氣管切開的患者。人工鼻模擬鼻的功能，使氣管切開形成的開放式氣道轉(zhuǎn)變?yōu)榉忾]式氣道，保證氣體的充分溫化，濕化，減少污染，過濾細(xì)菌，預(yù)防肺部感染，提高氧療效果。一些研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用人工鼻對(duì)一些呼吸道粘膜條件好或有自主排痰能力的患者極為有效，而且它簡單，安全、輕便，與標(biāo)準(zhǔn)加熱型濕化器比較也廉價(jià)得多。新的復(fù)合
5、式人工鼻有過濾功能，能冇效的過濾細(xì)菌和病毒，能冇效的控制交叉感染發(fā)生。但人工鼻也有缺陷，痰液較多、性狀粘稠、血性分泌物，霧化時(shí),我們應(yīng)該慎用人工鼻。在使用人工鼻時(shí)，我們應(yīng)該考慮一些問題，如濕度的輸出、阻力、死腔。2.3間斷推注法用一次性注射器抽取一定量的濕化液，接頭皮針，剪去針頭，每1?2h向氣管內(nèi)滴注3?5ml，或?qū)⒁淮涡暂斠浩靼摧斠悍ㄅ艢?，剪掉針頭，在遠(yuǎn)端打一個(gè)結(jié)形成盲端，然后在盲端處用5號(hào)針頭扎一個(gè)孔（一切操作均采用無菌技術(shù)），將輸液器盲端插入氣管套管內(nèi)壁5?8cm處，用輸液泵持續(xù)注入濕化液，使?jié)窕簞蛩俚牡稳霘獾纼?nèi)，以不至于速度控制不好，導(dǎo)致病人嗆咳，誤吸，從而
6、達(dá)到有效的濕化效果。2.4霧化加濕利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化0的。霧化吸入通過文丘里效應(yīng)將藥物水溶液霧化成5?10μm微滴送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。B前絕大多數(shù)呼吸機(jī)奮霧化裝置，在吸氣冋路中連接霧化罐，產(chǎn)生的霧滴一般低于5μm，可以進(jìn)入終末肺單位?？梢灶A(yù)防和減少呼吸道的繼發(fā)感染。[2]在臨床護(hù)理吋，霧化的吋間、方式、方法、用藥對(duì)病人至關(guān)重要，一般而言，每天霧化3?4次，每次15?20分，流量為6?8L,—般用生理鹽水+蘭蘇，根據(jù)病人病情而定，過程重要密切觀察病人的呼吸、血氧飽和度、氣喘情況。如有是呼吸機(jī)病人霧
7、化，在使用過程中，應(yīng)該關(guān)閉濕化罐，因?yàn)橹鲃?dòng)濕化和被動(dòng)濕化不能同吋并用，會(huì)影響霧化效果，冋吋要密切觀察病人潮氣量,潮氣量過大，要減少潮氣量的設(shè)置量，否則長時(shí)間過大的潮氣量造成患者通氣過度，嚴(yán)重的還會(huì)造成呼吸性堿中毒，從而達(dá)不到有效霧化。[3]1.濕化液在臨床上，機(jī)械通氣的病人人工氣道的護(hù)理是至關(guān)重要的。關(guān)于氣道濕化，常用的氣道濕化液各冇利弊，對(duì)于氣道內(nèi)分泌物的稀釋效果和抗生素使用也是說法眾多。此外濕化液如何使用也是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。3.1濕化液的選擇臨床上最常用的濕化液是蒸餾水和生理鹽水。生理鹽水是最為常見的氣道濕化液之一。生理鹽水可增加氣道腔內(nèi)
