短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理體會(huì)

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1、短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理體會(huì)于洪玲(黑龍江省大慶油田總院神經(jīng)內(nèi)科三十五病區(qū)163001)【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2011)45-0010-01短暫性腦缺血發(fā)作，是由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈(主要為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩個(gè)腦供血系統(tǒng))一過性供血不足，引起相應(yīng)動(dòng)脈分布腦組織暫時(shí)性功能障礙。突然發(fā)病，數(shù)分鐘達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，24h內(nèi)可完全恢復(fù)，不留后遺癥。反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀基木一致。TIA發(fā)作后48h內(nèi)發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)最高，應(yīng)快速診斷、盡早啟動(dòng)抗血小板治療。有4項(xiàng)隊(duì)列研究，2416例缺血性卒中患者23%(549例)的卒中患者既往有

2、TIA病史，17%發(fā)生在卒中發(fā)作當(dāng)天，9%發(fā)生在卒中發(fā)作前一天，43%發(fā)生在卒中發(fā)作事件的7d內(nèi)。1診斷要點(diǎn)1.1臨床表現(xiàn)TIA發(fā)作表現(xiàn)形式主要與腦缺血的部位有關(guān)。(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA:典型癥狀為同側(cè)失明、對(duì)側(cè)偏癱與感覺異常，主側(cè)半球(通常為左側(cè))頸動(dòng)脈缺血時(shí)可表現(xiàn)失語伴對(duì)側(cè)輕偏癱，偏盲亦是常見癥狀。特征性癥狀可有眼動(dòng)脈交叉癱和Horner?征交叉癱?？赡艹霈F(xiàn)對(duì)側(cè)單肢或半身感覺異常。(2)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA:表現(xiàn)為頭暈、眼花、走路不穩(wěn)、眩暈耳鳴，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)模糊、雙目失明或復(fù)視、單側(cè)或雙側(cè)肢體無力與感覺異常、傾倒發(fā)作、構(gòu)音障礙等。可能出現(xiàn)短暫性全面性遺忘癥、急性發(fā)作的吞咽困難、小腦性

3、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙伴或不伴瞳孔縮小、交叉性癱。1.2輔助檢查(1)血常規(guī)及生化檢查是必要的。(2)CT和MRI檢查多數(shù)正常；發(fā)作時(shí)間超過20分鐘MRI彌散加權(quán)檢查可顯示片狀缺血灶。(1)DSA(數(shù)字減影血管造影)檢查可見頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄。(2)TCD(彩色經(jīng)顱多普勒)腦血流檢查可顯示血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑。(3)SPECT(單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描)可見局部腦灌流量減少程度及缺血部位。(4)PET(正電子發(fā)射斷層掃描)可見局灶性代謝障礙。2治療TIA治療0的是消除病因、減少復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。2.1病因治療控制卒中危險(xiǎn)因素；及時(shí)治療高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化；戒煙，堅(jiān)持體育鍛煉。2.

4、2藥物治療首選抗血小板聚集藥物：阿司匹林、氯吡格雷?？鼓委煵蛔鳛槌Ｒ?guī)治療，對(duì)于伴發(fā)房顫的TIA患者應(yīng)使用，監(jiān)測INR,控制在2?3,密切觀察出血等不良反應(yīng)。通常使用肝素、華法林等。3護(hù)理3.1健康教育TIA發(fā)作快，持續(xù)吋間短，往往到醫(yī)院吋癥狀己消失，己無陽性體征存在。所以健康教育是TIA護(hù)理的重點(diǎn)。(1)卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)防：詳見“卒中危險(xiǎn)因素及預(yù)防”(2)病情觀察：認(rèn)識(shí)和了解TIA的各種發(fā)作表現(xiàn)。日常生活中發(fā)現(xiàn)類似癥狀吋應(yīng)注意每次發(fā)病的持續(xù)吋間和間隔吋間的長短變化，并及吋就醫(yī)。(3)根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，注意保暖；按吋進(jìn)餐，避免暴飲暴食，清淡飲食；體胖者，適當(dāng)減少體重；頻繁發(fā)作期間

5、，減少工作量，避免勞累，穩(wěn)定情緒。適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3.2良好的支持系統(tǒng)家庭是TIA患者重要的支持系統(tǒng)，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的家庭環(huán)境，鼓勵(lì)患者積極配合治療，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉等，這對(duì)患者有著不可估量的積極作用。并且以科學(xué)的態(tài)度正視疾病，家屬緊張情緒也會(huì)影響患者的情緒，甚至影響治療效果。3.3心理護(hù)理絕人多數(shù)患者冇焦慮、恐懼、易激惹，或抑郁、委靡等不良隋緒及心理，這吋心理護(hù)理顯得尤為重要。理解、同情患者，耐心傾聽患者訴說，對(duì)患者提出的問題要給予明確的回答，醫(yī)護(hù)態(tài)度和藹，言語親切，動(dòng)作輕柔，建立良好的護(hù)患關(guān)系，用恰當(dāng)?shù)恼Z言介紹病情，幫他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4討論根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)

6、制，可以分為不同的類型，包括血流動(dòng)力學(xué)型、微栓塞型和混合型。如何鑒別血流動(dòng)力型TIA和微栓塞型TIA呢?我們通常從臨床癥狀來鑒別，血流動(dòng)力學(xué)型TIA通常都存在腦供血?jiǎng)用}的動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，這種狹窄可以是穩(wěn)定性的，也可以是不穩(wěn)定性的，在某種誘因如心律失常等作用下，導(dǎo)致一過性血壓下降，此吋，就可以發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)型TIA。因此，這種類型的發(fā)作特點(diǎn)是發(fā)作頻率密集，每次發(fā)作的持續(xù)吋間短暫，由于每次發(fā)生都在相冋的位置，因此臨床癥狀刻板。而微栓塞型TIA，也就是動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞型TIA，是蘇他部位的動(dòng)脈易損斑塊破裂形成的微血栓所致，這個(gè)微血栓可以隨血流進(jìn)入人腦中動(dòng)脈,也可以進(jìn)入大腦前動(dòng)脈或大腦其他部位

7、的動(dòng)脈，因此，其臨床特點(diǎn)多變，另外由于是栓子的堵塞，所以持續(xù)吋間比較長，而發(fā)作頻率比較稀疏。在臨床上還有兩個(gè)手段幫助確定TIA的分類，最傳統(tǒng)的就是眼底動(dòng)脈栓子征象。在最早提出微栓子學(xué)說吋，還沒有CT等檢查設(shè)備，老-，代的專家使用眼底鏡在眼底動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈栓子征象。但并不是沒奮發(fā)現(xiàn)眼底動(dòng)脈栓子征象的患者，就可以排除微栓塞型，因?yàn)榫郥IA發(fā)生吋間越長，其檢出率越低。另外一個(gè)是微栓子信號(hào)(MES).它存在于頻繁發(fā)作的短暫性腦缺血發(fā)作的病人