分指板結(jié)合康復(fù)治療對腦卒中后手指痙攣的影響

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1、分指板結(jié)合康復(fù)治療對腦卒中后手指痙攣的影響寶金才陳晁陳曉亮（國家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院康復(fù)科浙江建德311600）【摘要】目的觀察分指板結(jié)合康復(fù)治療對緩解腦卒中患者手指痙攣，以及H常生活活動能力、肌張力的影響。方法將36例確診為腦卒中，病程在3到5個月之間，發(fā)病后初步接受康復(fù)治療的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=18）和對照組（n=18）,分別進(jìn)行配帶分指板結(jié)合康復(fù)治療（實(shí)驗(yàn)組）和單純康復(fù)治療（對照組），觀察兩組手指痙攣的肌張力評分和Barthel指數(shù)評分。結(jié)果經(jīng)治療3個月后，兩組患者手指肌張力均呈下降趨勢，實(shí)驗(yàn)組手指肌張力降低程度大于對照組（P<0.05），在治療3個月后，實(shí)驗(yàn)組和對照

2、組患者的Barthel指數(shù)得分均得到了提高，但實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)提高程度大于對照組（P<0.05）,兩組間均有顯著差異。結(jié)論對腦卒中患者進(jìn)行配帶分指板結(jié)合康復(fù)治療，相比單純康復(fù)治療，更能夠降低患者的手指痙攣程度，提高患者的U常生活活動能力，更有利于加快患者的康復(fù)進(jìn)程，適于臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】分指板腦卒中手指痙攣日常生活活動能力【中圖分類號】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2012）32-0096-02隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)治療技術(shù)的日益完善，逐漸形成了比較完整的治療體系，但仍有一些頑固性問題困擾著康復(fù)從業(yè)人員，其中卒中后手指痙攣是最棘手的難題之一

3、。肌痙攣是上運(yùn)動祌經(jīng)元損傷后脊髓反射活動增高引起的以速度依賴性的牽張反射為特征的肌肉張力異常，嚴(yán)重影響了患者的運(yùn)動功能和曰常生活活動能力。腦卒中后痙攣的發(fā)病率在3個月和1年以上時分別估計(jì)為19%和38%［2—3］。目前，臨床上緩解痙攣的方法主要伍括：U服藥物，封閉治療（A型肉毒毒素注射等），手術(shù)治療，康復(fù)手法治療（Bobath、Brunnstrom等），矯形器應(yīng)用（分指板等），針灸。還有其他一些方法，如：冷熱交替療法、肌電觸發(fā)電刺激、沖擊波治療等［5—7］。木研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合手部肌張力增高的情況，指導(dǎo)患者佩戴分指板（普通國產(chǎn)分指板），每日2次，每次2小吋，以緩解患

4、者手指的痙攣，通過對兩組患者評價結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者較對照組患者治療前后日常生活活動能力、肌張力、腦卒中運(yùn)動功能都有顯著改善,療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1研究對象選擇于2008年8月一2012年9月我科收治的腦卒中患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為：均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診療標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)的患者，意識清醒，生命體征平穩(wěn)，能配合治療，病程在3-5個月之間，此前未接受過同類治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者，有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、失語癥、重度卒中后精神障礙不能配合者，以及不穩(wěn)定心、肝、腎等疾病危及生命的患者。納入實(shí)驗(yàn)的36例患者被隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組18

5、例，對照組18例，兩組患者性別、年齡、病種、肌張力（改良Ashworth量表）、日常生活活動能力（Barthel指數(shù)，BI）等情況如表1表示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者一般資料差異無顯著性（P>0.05）o表1兩組患者臨床一般情況比較（-x±S）1.2方法1.2.1實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)方法治療包括：藥物（抗痙攣藥物等），中國傳統(tǒng)治療（針灸和推拿），運(yùn)動療法、作業(yè)治療，在治療之余要求患者每天配帶分指板，每次2h,每天2次。1.2.2對照組：常規(guī)方法治療包括：藥物（抗痙攣藥物等），中國傳統(tǒng)治療（針灸和推拿），運(yùn)動療法、作業(yè)治療，在治療之余不配帶分指板。1.2.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療前

6、后分別對兩組患者進(jìn)行功能評定，肌張力評定（改良Ashworth評定法），評分標(biāo)準(zhǔn)（5分：IV級；4分：III級；3分：II級；2分：I+級；1分：I級；0分：0級），計(jì)算總釈分；日常生活活動能力評定采用Barthel指數(shù)（BI）評分。1.3統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異冇顯著性意義。2結(jié)果治療前兩組患者肌張力評分、BI評分組間差異無顯著性意義（P〉0.05）。經(jīng)過去3個月的治療后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的肌張力評分、BI評分均有明顯改善,與對照組對比差異有顯著性意義（P<0

7、.05）。見表2表2兩組患者治療前后肌張力評分、BI評分比較結(jié)果（-x±S）注：①實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前比較P〉0.05;②實(shí)驗(yàn)組與對照組治療后比較PC0.053討論手的功能包括對指、抓握和非抓握功能，手的使用前提是將手掌和手指打開，如果手指無法正常伸展，那么將無法發(fā)揮其正常功能。而肌張力是影響手指屈伸的重要因素，肌張力過低或過高都影響手功能的發(fā)揮。據(jù)研究證明，當(dāng)痙攣發(fā)生在肢體上時，肢體遠(yuǎn)端肌肉比近端肌肉增加的更嚴(yán)重。本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的手指痙攣發(fā)生后，經(jīng)常停滯在