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1、前列腺電切術(shù)的護(hù)理鄖丙縣人民醫(yī)院442660【摘要】前列腺增生癥(BPH)是50歲以上男性常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而遞增。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生患者較為先進(jìn)的一種手術(shù)方法。其優(yōu)點(diǎn)是不開(kāi)刀創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，深受老年患者的歡迎。同時(shí)由于此病的發(fā)病特殊性，護(hù)理人員不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，精湛技術(shù)，更要有高度責(zé)任心和耐心。【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2015)9-0759-011術(shù)前護(hù)理1.1前列腺增生癥均為高齡病人，可能同時(shí)患有糖尿病、高血
2、壓、動(dòng)脈硬化、慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，術(shù)前應(yīng)做好全面檢查，進(jìn)行必要的治療，以保證術(shù)后如期康復(fù)。1.2了解排尿情況，告之病人進(jìn)粗纖維食物，保持大便通暢，勿飲酒，忌辛辣，多飲水勤排尿，以防發(fā)生急性尿潴留。1.3對(duì)留置導(dǎo)尿管或帶有造瘺管的病人，應(yīng)保證引流通暢，遵醫(yī)囑給予沖洗膀胱,并觀察尿液的性狀及體溫變化，如有感染征象，及時(shí)應(yīng)用抗生素。1.4對(duì)準(zhǔn)備行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的病人，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生擴(kuò)張尿道，以求通過(guò)24F探子。1.5做好心理護(hù)理。大多數(shù)患者術(shù)前因疾病導(dǎo)致了生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降，術(shù)后短期活動(dòng)受限，并發(fā)癥
3、的出現(xiàn)及預(yù)后認(rèn)知不當(dāng)而產(chǎn)生焦慮，緊張情緒，導(dǎo)致生理紊亂，影響疾病轉(zhuǎn)歸。2術(shù)后護(hù)理2.1密切觀察病情變化：術(shù)后注意生命體征等變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱,在臨床上出現(xiàn)血壓波動(dòng)及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸閑難等情況吋應(yīng)警惕是否發(fā)生TUR綜合癥，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理；另因患者均為高齡，還伴冇其他慢性病，麻醉對(duì)心肺等會(huì)冇不同程度的影響。2.2各種管道護(hù)理：妥善固定各引流管，取平臥位吋，氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定在
4、一側(cè)股部?jī)?nèi)側(cè)，保持下肢伸直外展15度，以保證氣囊有效地壓迫前列腺窩防止出血，并保持導(dǎo)尿管通暢，翻身吋注意引流管無(wú)移位和脫落，并定時(shí)擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般80?100滴/min,液柱高60cm為宜。2.3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防出血：出血常在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質(zhì)，估計(jì)出血量，認(rèn)真做好記錄。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經(jīng)擠捏仍引流不暢吋，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢，并可適當(dāng)加快沖洗速度，直到引流液顏色
5、變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴(yán)重者則出現(xiàn)休克時(shí),應(yīng)立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，并協(xié)助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準(zhǔn)備工作。預(yù)防尿路感染：由于患者留置尿管持續(xù)膀胱沖洗，易引起尿路感染，因此，術(shù)后除了應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，在更換尿袋及傾倒尿液吋要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換尿袋1次，并及吋傾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會(huì)陰部皮膚清潔干燥。預(yù)防肺病感染：患者術(shù)后臥床，活動(dòng)量小，有的伴有吸煙史及患心肺疾病，易發(fā)生
6、肺部感染，要協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)旮效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入。要注意保暖，尤其是冬天，沖洗液可加溫后使用（25°C為宜）。預(yù)防壓瘡：為防止術(shù)后出血，要求患者避免用力翻身，因此，護(hù)士要每4h給病人翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推動(dòng)作，以減少對(duì)皮膚的摩檫，背部及骨突部可墊軟枕，及吋更換臟、濕的床單、衣褲，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。預(yù)防便秘：為預(yù)防便秘，防止術(shù)后用力大便而導(dǎo)致出血，常于術(shù)后給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)病人多飲水,適當(dāng)床上活動(dòng)，多吃粗纖維豐富的食物，吃一些香蕉及甘薯等潤(rùn)
7、滑腸道，以保持大便通暢，必要吋按醫(yī)囑給予軟化大便及輕瀉的藥物，如麻仁丸及酚酞片等。預(yù)防靜脈血栓形成：因患者均為高齡，加上手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用止血藥等，可使血液粘稠，血流滯緩及高凝狀態(tài)，易致靜脈血栓形成。為防止靜脈血栓形成，術(shù)后需加強(qiáng)下肢功能鍛煉，未下床前在床上每天定吋按摩雙下肢，作踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。避免在下肢建立靜脈通道，尤其是左下肢，注意維護(hù)血管內(nèi)壁的完整性。2.4拔管后的護(hù)理：待尿液顏色轉(zhuǎn)澄清后停止膀胱沖洗（約術(shù)后3?5d）,于術(shù)后7d左右拔除尿管。拔管后要加強(qiáng)巡視
8、，拔管當(dāng)天避免下床，觀察冇否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有尿失禁，一般是暫時(shí)性的，要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練。3出院指導(dǎo)3.1個(gè)人勿吸煙、飲灑，忌食辛辣刺激的食物，注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒；3.2便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，多做下蹲仰臥屈髖動(dòng)作，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要吋使用開(kāi)塞露或低壓灌腸；3.3泌尿系感染，不憋尿，多飲水（白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響
