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1、經尿道前列腺電切除術的治療及護理一、經尿道電切鏡技術發(fā)展與現狀1931年McCarthy將McCarthy型膀胱鏡上安裝Stern所設計的高頻電極圈制成了能夠直視并有沖洗液循環(huán)流通的Stern-McCarthy電切鏡。經尿道前列腺電切術（TURP）現已成為治療前列腺增生的標準手術方式。在西方國家90%以上的前列腺增生患者采用的是這種手術方式。從20世紀80年代TURP手術開始在我國應用以來，得到了迅速推廣，很多縣級二甲醫(yī)院已經能夠開展這種手術。二手術適應證：由于創(chuàng)傷相對較少，經尿道前列腺電切術的指征比開放性前列腺摘除術的指征要放寬一些。當患者出現以下幾種情況時就應該考慮需要手術治療。1
2、前列腺增生導致反復尿潴留。2殘余尿大于等于50毫升的患者。對于殘余尿少于50毫升的，當癥狀比較嚴重，已經明顯影響患者的生活質量時，也可以考慮手術治療。3前列腺增生導致的尿路梗阻和慢性尿潴留，引起上尿路的尿流動力學改變并出現腎功能損害，甚至進入氮質血癥期，這是絕對手術指征。4前列腺增生合并尿路感染并且難以治愈。5前列腺增生合并膀胱結石。6前列腺增生導致膀胱內出血。前列腺增生導致膀胱息室在以前的專著上認為是手術的絕對適應癥，但是現在認為這種情況作為相對的適應癥更合適，因為有些患者的這種狀況很穩(wěn)定，也沒有嚴重的繼發(fā)性損害。三術前準備：1、因為前列腺增生的患者主要為老年男性，所以術前要充分了解
3、患者的心肺.肝腎功能狀況。2、應進行尿流率測定.尿動力學檢查，排除排尿困難是否存在非前列腺增生的原因如：神經源性膀胱.椎間盤突出等。盆腔和前列腺的B超檢查也是必不可少的。進行中段尿培養(yǎng)，對有尿路感染的要術前進行適當的抗感染治療。3、對于有腦血管和精神疾病的患者應特別注意，因為這些患者很有可能不配合治療而導致意外發(fā)生。4、有糖尿病的患者爭取將血糖穩(wěn)定于較低水平后再進行手術。5、對于長期應用抗凝藥物[如：阿司匹林]的患者，至少要停藥一周后才能進行手術。6、手術前晚應使用緩瀉劑或者灌腸的方法清空腸道。四術后并發(fā)癥及其處理1出血：術后早期出血多在手術后4-8小時內出現。多是手術損傷了血管豐富的
4、三角區(qū)，或者小動脈或靜脈出血沒有很好的凝固，或者術后氣囊壓迫不到位所致。對于出血較輕的，可先膀胱內形成較多血凝塊或者有較嚴重的持續(xù)性出血者，經保守治療無效的情況下，應及時進行膀胱鏡檢查，直視下進行血塊清楚和出血點凝固處理。2泌尿系感染：有報道經尿道手術后出現泌尿系感染的發(fā)生率還是相當高，在病人出院后可以達到5%。多數是逆行性感染導致，常和手術中無菌操作不嚴格，術后停留尿管時間比較長和護理不到位有關。當拔除尿管和應用敏感抗生素后多可治愈。3尿道狹窄；多為手術創(chuàng)傷所致，我們遇到較多的遠期尿道外口狹窄的病例，主要為使用直徑較大的電切鏡引起。治療上通常采用每周一次尿道擴張，多在3-6次就能明顯
5、改善。對于較嚴重的尿道狹窄，在定期擴張效果不好或已經形成明顯瘢痕時，可以考慮腔內切開。4膀胱頸攣縮：輕度的膀胱頸攣縮可以試用口服α受體阻滯進行治療。若癥狀無緩解，嚴重者可以考慮腔內將膀胱頸攣縮環(huán)切開。5性功能障礙：有報道術后可有14%的患者發(fā)生陽痿。由于電切術后可能引起尿道內括約肌關閉不全，導致逆行射精，無生育問題可不必治愈，有生育要求者可試用麻黃進行治療，有時有效。五、術后護理1保持導導管的正確引流位置，無牽拉、扭曲、受壓、血塊堵塞，觀察引流尿液的顏色如顏色逐漸加深提示可能有活動性出血，應加快沖洗速度必要時用消毒空針抽吸血塊。2預防感染的發(fā)生病人因手術創(chuàng)傷及留置尿管，易發(fā)生機體免疫力
6、下降，引起術后感染。因此必須定時觀察體溫及血象的變化，每日清洗尿道口兩次，按時應用抗生素預防感染。，
