前列腺電切術(shù)的觀察及護(hù)理

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1、前列腺電切術(shù)的觀察及護(hù)理【關(guān)鍵詞】前列腺增生［摘要］目的觀察和探討前列腺增生癥經(jīng)尿道電切術(shù)的護(hù)理效果。方法通過對(duì)52例前列腺增生癥術(shù)前、術(shù)后病情觀察和護(hù)理，總結(jié)并實(shí)施手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果52例患者術(shù)后排尿均通暢，痊愈出院。結(jié)論圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虮Ｕ鲜中g(shù)成功和愈合良好。［關(guān)鍵詞］前列腺增生；外科手術(shù)；護(hù)理前列腺增生（BPH）是男性老年人的常見病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是近年來治療BPH的新方法。創(chuàng)傷小，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短，尿路刺激癥狀輕、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。治療后能夠提高患者的生活質(zhì)量。我科2005年8月~2

2、006年6月應(yīng)用經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)治療BPH52例，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料5本組52例，年齡56~78歲，平均66.8歲，病史2~10年。其中合并高血壓21例，糖尿病4例，尿潴留20例，腎功能不全8例，腦血管意外后遺癥2例，前列腺出血1例。以上均經(jīng)B超提示為前列腺增生癥，在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2~3天，7天后拔除導(dǎo)尿管，所有患者術(shù)后排尿均通暢，痊愈出院。2術(shù)前護(hù)理2.1基礎(chǔ)護(hù)理測(cè)量生命體征，積極治療原發(fā)疾?。ǜ哐獕?、糖尿?。迥蚬?，解除尿潴留，糾正腎功能不全，鼓

3、勵(lì)多飲水，預(yù)防尿路感染。完善各種術(shù)前檢查（X線胸透、心電圖、肝腎功能），了解全身情況，對(duì)手術(shù)耐受性做出評(píng)價(jià)。2.2心理護(hù)理因TURP是一項(xiàng)新開展的業(yè)務(wù)，許多患者顧慮較多，擔(dān)心其效果是否好，護(hù)理人員一定要給患者做好耐心細(xì)致的解釋工作，向患者介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，幫助患者克服消極的心理反應(yīng)，積極配合治療。2.3術(shù)前準(zhǔn)備勸患者戒煙酒，預(yù)防肺部感染。術(shù)前備皮配血，術(shù)前晚常規(guī)灌腸1次，對(duì)情緒緊張不能入睡者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)晨禁飲食，常規(guī)術(shù)前用藥。3術(shù)后觀察及護(hù)理3.1術(shù)晨及術(shù)后準(zhǔn)備措施5術(shù)晨準(zhǔn)備好麻醉術(shù)，各種引流裝置及沖洗液。（2）術(shù)后去枕平臥6h以上

4、，生命體征平穩(wěn)后，可取半臥位。3.2觀察生命體征的變化雖然此手術(shù)出血少，手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)影響小，但因本組病例年齡大，其身體素質(zhì)及耐受力差，易誘發(fā)各種并發(fā)癥，本組有2例術(shù)后24h出現(xiàn)輕微腦血管意外，經(jīng)藥物治療后癥狀緩解。故術(shù)后密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿的變化。24h床邊心電監(jiān)護(hù)。有1例患者術(shù)后突然出現(xiàn)血壓下降80/50mmHg，脈搏增快達(dá)100次/min以上，考慮為麻醉使周圍血管擴(kuò)張，回心血量減少及心功能減退導(dǎo)致心源性休克，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予有效的治療和處理之后，患者的血壓逐漸回升至正常。3.3出血

5、的觀察及護(hù)理術(shù)后注意觀察患者有無排尿不暢和血尿，由于前列腺血管豐富，出血一般多在24h發(fā)生，主要是創(chuàng)面出血、血凝塊堵塞導(dǎo)尿管。因此術(shù)后遵醫(yī)囑用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，密切觀察引流液的顏色、量、性狀及出入量是否平衡，根據(jù)引流液的顏色隨時(shí)調(diào)整滴速及拔管時(shí)間［1］。一般70~80滴/min，保持膀胱沖洗持續(xù)通暢。如出現(xiàn)引流液突然加深呈鮮紅色伴有血塊時(shí)，提示膀胱有活動(dòng)出血的可能，需高度警惕，及時(shí)處理。本組4例出現(xiàn)術(shù)后早期出血（1~2天內(nèi)自然止血），16例術(shù)后因血塊堵塞尿管至排尿困難，經(jīng)用50ml注射器抽生理鹽水，反復(fù)沖洗尿管至通暢后緩解，沖洗時(shí)注意無

6、菌操作。3.4防止泌尿系感染5前列腺術(shù)后常規(guī)留置尿管，行膀胱沖洗極易發(fā)生尿路感染［2］。因此注意觀察尿道口滲血、滲液情況，及時(shí)更換局部敷料，保持尿道口清潔，每日用碘伏消毒尿道口2次，每日更換引流袋，鼓勵(lì)多飲水。經(jīng)上述護(hù)理，本組患者均未發(fā)生尿路感染。3.5疼痛的護(hù)理TURP術(shù)后，由于手術(shù)對(duì)后尿道的創(chuàng)傷，致使局部組織反應(yīng)性增強(qiáng)，加上留置氣囊導(dǎo)尿管牽引壓迫及術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛，8例患者出現(xiàn)煩躁不安痛苦難忍，護(hù)理人員應(yīng)做好耐心解釋工作，消除緊張情緒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。3.6保持大便通暢在護(hù)理中，應(yīng)囑患者不要用力大便，防

7、止術(shù)后出血。對(duì)大便干燥者應(yīng)給予口服緩瀉劑，指導(dǎo)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高維生素、含纖維素多的食物。4出院指導(dǎo)（1）出院后1個(gè)月內(nèi)防止便秘，多食水果、蔬菜。避免過度運(yùn)動(dòng)，如跑步、性生活、搬重物等，防止繼發(fā)性出血。（2）注意排尿情況，如有尿線細(xì)，排尿費(fèi)力應(yīng)及時(shí)就診。（3）每日飲水1500~2000ml，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。（4）增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。通過以上宣教，患者提高了自護(hù)能力，收到滿意效果。5［參考文獻(xiàn)］1李玉，肖麗.高齡患者前列腺汽化電切的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2000，17（2）：33-34.2楊忠新

8、，譚毅.經(jīng)尿道汽化電切加電切術(shù)治療前列腺增生癥.中華泌尿外科雜志，2001，22（1）：49-50.5