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1、傷椎植骨治療胸腰椎爆裂骨折的臨床分析趙明久(湖北省?？悼h人民醫(yī)院441600)【摘要】目的：探討分析經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。方法：隨機(jī)抽取2010年1月-2011年1月我院收治的60例胸腰椎爆裂骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用傷椎內(nèi)植骨聯(lián)合椎弓根內(nèi)固定方法治療，對照組采用單純后路融合椎弓根內(nèi)固定方法治療，對比兩組患者術(shù)后椎體前后緣高度、Cobb角、腰背痛及內(nèi)固定失敗卒率。結(jié)果：觀察組患者在術(shù)后椎體前緣及后緣高度、Cobb角、腰背痛及內(nèi)固定失敗卒率與對照組相比差異顯著，(P>0.05),異有
2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)傷椎內(nèi)植骨聯(lián)合椎弓根內(nèi)固定，重建了椎體高度，有效建立椎體前中柱穩(wěn)定性，是治療胸腰椎爆裂骨折的良好方法，值得在臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎爆裂骨折傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨【中圖分類號】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)05-0205-02胸腰段是脊柱活動(dòng)范圍最大的部位，也是最易骨折的部位,致殘率較高。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示胸腰椎骨折占脊柱損傷的50%以上，而爆裂骨折占所有脊柱骨折的10-20%[1]。目前治療胸腰段爆裂骨折的治療方法較多，多數(shù)學(xué)者提出經(jīng)傷椎固定以及經(jīng)傷椎椎弓根植骨來治療胸腰椎爆裂性骨折，筆者
3、通過對2010年1月-2011年1月我院收治的30例胸腰椎爆裂骨折患者實(shí)施經(jīng)傷椎固定以及經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料隨機(jī)抽取2010年1月-2011年1月我院收治的60例胸腰椎爆裂骨折患者為研究對象，其中男38例，女22例；年齡24-70歲，平均38.6±4.7歲；受傷原因：交通事故36例、墜落12例、重物砸傷8例、其他4例；受傷部位:T64例。T76例，T88例，T117例，T125例，L118例，L210例，L32例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因和受傷部位等方面相比，差異不顯
4、著，P〉0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2手術(shù)方法對照組采用單純后路融合椎弓根內(nèi)固定方法治療；觀察組采用經(jīng)傷椎椎弓根固定結(jié)合椎體內(nèi)植骨治療，患者采用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，俯臥手術(shù)架上，用C臂X線機(jī)定位傷椎，常規(guī)消毒鋪巾，以傷椎為中心，取后路正中切口，顯露傷椎與鄰近正常椎體的棘突、椎板等，確定傷椎，插入定位針，在病椎上下相鄰椎體置入4枚椎弓根螺釘，行后路椎板減壓，減壓結(jié)束后將3枚椎弓根螺釘?shù)囊粋?cè)用具有同樣生理弧度的欽棒連接，擰緊傷椎椎弓根螺釘，用撐開器向上、下?lián)伍_復(fù)位，復(fù)位滿意后，在傷椎完整椎弓根側(cè)用三棱錐鉆孔，深度要達(dá)到椎體中前1/3[
5、2]，用不同型號的手錐擴(kuò)大骨隧道，插入植骨漏斗取自體髂骨或人工骨3-6g行椎體內(nèi)植骨，介入器輕輕錘擊壓實(shí)，此后常規(guī)放置負(fù)壓引流，沖洗切口，縫合切U。1.3評定方法患者術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)均行正側(cè)位X線片檢查，測量傷椎前緣高度;測量Cobb角、內(nèi)固定失敗率；隨訪并發(fā)腰背痛情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0對兩組患者術(shù)后傷椎高度、Cobb角內(nèi)固定失敗率及腰背痛的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料的采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1術(shù)后兩周及內(nèi)固定去除后兩組患者Cobb角及傷椎體高度的
6、比較表1術(shù)后兩周及內(nèi)固定去除后兩組患者Cobb角及傷椎體高度的比較（N=30）組別手術(shù)兩周內(nèi)固定去除后Cobb角（°）傷椎體高度（％＞（；0比角（&（^;）傷椎體高度（％＞觀察組1.47±0.5396.77±1.702.17±0.6296.14±1.14對照組1.44±0.5996.73±1.734.16±0.9392.19±1.07T0.1710.322-1.937-4.773P>0.05>0.05<0.05<0.05兩組
7、患者術(shù)后兩周兩組內(nèi)在傷椎高度、Cobb角比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者內(nèi)固定去除后傷椎高度、Cobb角在兩組問比較奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2術(shù)后兩組患者腰背痛與內(nèi)固定失敗率的比較表2術(shù)后兩組患者腰背痛與內(nèi)固定失敗率的比較(N=30)組別腰背痛(％>內(nèi)固定失敗率(％>觀察組6.670對照組23.3310x27.2464.331P<0.05<0.05內(nèi)固定去除后觀察組腰背痛發(fā)生2例，占6.67%,未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定失敗，對照組組中發(fā)現(xiàn)斷釘者3例，占10%,腰背痛者7例，占23.33%,兩組比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<
8、;0.05)。3結(jié)論胸腰是脊柱常見的骨折部位，當(dāng)受到外力的作用吋其損傷的機(jī)制很復(fù)雜,尤其是爆裂型，其髓核和破碎的終板很奮可能被擠入椎體內(nèi)。手術(shù)的主要0的是恢復(fù)錐體的
