資源描述：
《經(jīng)傷椎植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)傷椎植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效分析占志勇王毅羅序禎劉名都昌縣中醫(yī)院（江兩都昌332600）【摘要】目的探討經(jīng)傷椎椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效。方法對48例胸腰椎爆裂性骨折均采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨內(nèi)固定手術治療。結果木組獲隨訪12-48個月，內(nèi)固定取出（37例）后胸腰椎屈伸活動正常，傷椎與相鄰椎間無明顯不穩(wěn)；末次隨訪傷椎高度及傷椎后凸角有明顯改善（p<0.01）o結論經(jīng)傷椎椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折既矯正了牛.理曲度，乂恢復了椎體高度，且無取出內(nèi)固定后高度繼發(fā)丟失，進一步提高了臨
2、床療效。［中圖分類號］R687.3［文獻標識碼］A［文章編號］1810—5734（2012）4-34-02筆者自2009年6月一2011年11月采用經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定并植骨治療胸腰椎爆裂性骨折48例，均取得滿意療效，報告如下。1臨床資料1.1一般資料：木組48例，男27例，女21例；年齡28—58歲，平均43歲；致病因素：高處墜落傷31例，交通事故傷13例，重物砸傷4例。受傷部位：T112例，T126例，L112例L29例L38例，L46例，其中T12、L12例，Ll、L23例，受傷至手術時間6h-5d,
3、平均4d,神經(jīng)損傷按ASIA脊髓損傷評定標準分級：C級18D級12E級；18例。CT及MRI示骨折椎體椎管無明顯骨塊嵌入36椎，骨塊輕度后移12椎，（均不超過椎管前后徑的30%）。1.2手術方法：全麻后均采用俯臥位后正中切U，以傷椎為中心，顯露傷椎及上下椎的棘突，椎板及關節(jié)突，C型臂透視定位下，分別經(jīng)傷椎上下相鄰椎體的雙側椎弓根各打入一枚適當長度的萬向釘（訟度45MM-50麗），然后再經(jīng)傷椎兩側椎弓根開U后用直徑7mmSchanzk螺釘擴孔，經(jīng)椎弓根插入漏斗楨入預留碎骨塊并夯實，之后打入一枚短臂椎弓根釘（
4、長35MM）,若有一側椎弓根骨折可行一側植骨后置釘固定，安裝欲彎鈦棒，緩慢均勻擰緊傷椎上下相鄰椎弓根頂絲，再擰緊傷椎頂絲，X線片透視見傷椎高度及椎間隙均己恢復，螺釘位置滿意，內(nèi)固定穩(wěn)固可靠。需行減壓的行椎板切除減壓冋吋探查椎體后移骨塊復位情況，，若骨塊復位欠滿意，可用“L”型植骨器向前潛行打壓骨塊至神經(jīng)無明顯壓迫，安裝橫連桿，切口沖洗、止血，兩側引流管各一根，逐層關閉切口。1.3統(tǒng)計學處理：所釆集數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對術前、術后傷椎高度及傷椎后凸角兩組數(shù)據(jù)進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意
5、義。2結果本組手術時間90—120min，平均100min,術中出血600_800ml,平均650ml，本組雙側傷椎弓根固定例，單側傷椎椎弓根內(nèi)固定例，術中均無神經(jīng)、血管損傷并發(fā)癥，術后10天行腰背肌功能鍛煉，復査x線片：傷椎高度完全恢復，后凸畸形矯正，椎間隙正常，內(nèi)固定位置滿意，本組獲隨訪12-48個月，平均30個月，無內(nèi)固定松動或斷裂，椎體骨折愈合良好。內(nèi)固定取出32例，取出吋間16-24個月，未見矯正度的丟失和遲發(fā)性后凸畸形，，術后神經(jīng)恢復情況.?由術前的18例c級恢復到1例d級，5例e級，術前傷椎
6、高度與預測正常高度的比值及傷椎后凸角較術前均有明顯改善（p<0.01）,（表一）。胸腰椎爆裂性骨折48例術前與術后傷椎高度及后凸角的比較3討論本手術方式適用于至少有一側傷椎椎弓根無骨折，均屬于脊柱骨折Gertzbein綜合分類中的Al,A2,A3型。3.1椎體爆裂性骨折撐開復位后傷椎椎體會形成蛋殼樣的空腔，不僅容易發(fā)生骨折不愈合，還會因應力集中在椎弓根釘上導致斷釘、松動、而且骨折愈合后取出內(nèi)固定后還容易導致遲發(fā)性塌陷，引起遲發(fā)性后凸畸形，[1]Daniaux等采用后路復位經(jīng)椎弓根向傷椎注入骨水泥后明顯減少
7、了內(nèi)固定失敗和矯正度丟失的發(fā)生率，[2]對嚴重胸腰椎爆裂性骨折，早期椎體高度雖基本恢復，但是由于椎體內(nèi)松質骨壓縮塌陷，形成蛋殼樣的空腔，單純椎弓根釘固定僅在早期起支撐，固定作用，后期容易產(chǎn)生應力疲勞導致內(nèi)固定失敗及傷椎在塌陷及后凸等并發(fā)癥。我們經(jīng)傷椎弓根植骨至傷椎的前中柱填塞蛋殼樣空腔,這樣對脊柱高度的恢復和后期高度的再丟失有明顯的效果。3.2[3]Mahar等通過生物力學實驗發(fā)現(xiàn)傷椎置入椎弓根釘后，在屈曲應力先骨折椎的上位椎間盤內(nèi)壓有顯著的升高，說明傷椎置釘能夠分捫部分屈曲剪應力，改善內(nèi)固定系統(tǒng)的應力分
8、布，從而起到保護損傷的椎間盤和椎體的作用。筆者選擇的椎體壓縮爆裂性骨折，骨折壓縮超過正常椎體高度的1/2,至少一側椎弓根完整，前后縱韌帶完整。臨床上發(fā)現(xiàn)單節(jié)段椎體骨折并雙側椎弓根骨折的病例很少。[4]傷椎置釘可以幫助復位：3.2.1通過傷椎螺釘?shù)那藫茏饔脦椭謴透叨龋?.2.2通過撐開復位可以在傷椎的椎弓根釘上直接施加頂推力，幫助恢復脊柱正常的生理曲度；3.2.3在延長前柱的同時以傷椎釘為支點壓縮后柱，使后柱短縮達到復位的目的
