管飼患者的護(hù)理體會(huì)

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1、管飼患者的護(hù)理體會(huì)韓洋(撫順市中心醫(yī)院遼寧撫順113006}【摘要】目的為了保證患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。方法合理地搭配膳食，規(guī)范的操作流程，嚴(yán)密的觀察。結(jié)果保持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。【關(guān)鍵詞】管飼護(hù)理ICU【中圖分類號(hào)】R【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)41-0176-01臨床上，對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可通過(guò)管飼飲食供給必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水及藥物，從而保持腸粘膜細(xì)胞及其功能的完整性，防止菌群失調(diào)，提高患者的綜合抗病能力，為康復(fù)提供了有利的條件。近年來(lái)，我們通過(guò)細(xì)心的觀察和摸索，對(duì)于如何護(hù)理管飼患

2、者有了一點(diǎn)體會(huì)和心得，愿與各位同仁前輩共同探討學(xué)習(xí)。以便提高患者生存質(zhì)量。自2010年10月至2012年9月，我院ICU行管飼營(yíng)養(yǎng)患者，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下，以期與同行人員交流經(jīng)驗(yàn)方法，從而能夠更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和安全感。1.一般資料自2010年10月至2012年9月，我院ICU行管飼營(yíng)養(yǎng)患者65例，其中男41例，女24例，年齡22-77歲,平均47.54±5.24歲。2.護(hù)理2.1清醒患者的護(hù)理對(duì)于意識(shí)清晰的患者，在給予管飼之前，可對(duì)于患者飲食習(xí)慣、文化水平、病情需要及心理狀態(tài)，進(jìn)行全面的了解，并與患者交代清楚

3、管飼飲食的相關(guān)的全面的資料，取得患者的認(rèn)可及配合。給予管飼飲食整個(gè)過(guò)程中要做到，多鼓勵(lì)、多觀察。具體就是，患者在管飼飲食的過(guò)程中，由于胃管持續(xù)留置在胃內(nèi)，舒適度很大程度地降低，沒(méi)有了經(jīng)口進(jìn)食的的滿足感，加之疾病的不適，會(huì)造成焦慮煩躁，甚至?xí)驗(yàn)椴荒苣褪芏喂堋Ｈ舨∏樵试S的情況下，可在每H用果汁或湯汁涂擦U唇，安撫患者，給予患者經(jīng)U進(jìn)食的滿足感，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止患者不慎拔管，造成痛苦。每天要進(jìn)行2-3次的口腔護(hù)理，保持患者UI腔清潔無(wú)異味。鼓勵(lì)患者在病情許可的情況下半臥位或高枕臥位、協(xié)助床上活動(dòng)、自主咯痰、鍛煉吞咽動(dòng)作，防

4、止廢用綜合癥的發(fā)生。2.2昏迷患者的護(hù)理對(duì)于意識(shí)不清的患者，管飼前要30分鐘充分吸盡患者呼吸道內(nèi)的分泌物和痰液，注意避免在管飼過(guò)程中或鼻飼后的30分鐘內(nèi)吸痰，以免不必要的刺激引起嘔吐或嗆咳，每天要進(jìn)行2-3次的UI腔護(hù)理，保持患者U腔清潔無(wú)異味。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，支氣管的神經(jīng)反應(yīng)性和敏感度下降,咳嗽能力降低，不能夠?qū)⑦^(guò)多的分泌物咯出而流入肺內(nèi)引起感染，所以要定吋翻身叩背，將痰液咯出。另外長(zhǎng)期臥床會(huì)引起胃排空不佳，對(duì)于胃排空不佳的患者，胃內(nèi)容物返流入呼吸道，造成肺內(nèi)感染，此時(shí)要注意，管飼后的30-60分鐘內(nèi)取半臥位，以利于食物的消

5、化和胃內(nèi)容物的排空，防治食物的返流。以往患者插入胃內(nèi)的橡膠管要每隔1-2周重新更換一次，而本研究中的患者均采用硅膠管，可保留30-45天，這樣避免了每周重新插管給患者帶來(lái)的痛苦和插管吋可能導(dǎo)致患者呼吸暫停的弊端。2.3常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理管飼營(yíng)養(yǎng)的患者常會(huì)發(fā)生大便不成形、水樣便、次數(shù)增多等腹瀉癥狀，此吋護(hù)理人員要注意管飼液體的量及速度，觀察奮無(wú)脫水征象，根據(jù)醫(yī)囑給予止瀉藥或助消化的藥物，勿盲0停止管飼。同吋要注意及吋清潔肛周皮膚，保持床褥整潔干燥避免肛周皮膚并發(fā)癥的發(fā)生［3】。對(duì)于老年患者和以往有便秘病史的患者，由于活動(dòng)量大大減少了，便秘

6、會(huì)加重，所以在患者管飼前或管飼后一小吋左右，可給予患者環(huán)形按摩腹部促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生。若便秘?zé)o改善可根據(jù)醫(yī)囑給予患者通便緩瀉的藥物，保證患者排便通暢。惡心嘔吐常因管飼的量過(guò)多或速度過(guò)快所致，此時(shí)要注意管飼的速度，可采用輸液泵均勻控制管飼速度或以逐次遞增管飼量的方式管飼養(yǎng)分。誤吸是管飼患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，為有效防止誤吸的發(fā)生，同樣要注意管飼液體量和速度的控制，臥床的患者管飼吋應(yīng)使頭部抬高30°-45°,如病情允許也可以取半臥位，如患者出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳等癥狀吋要立刻停止管飼，取側(cè)臥位，充分吸盡氣道內(nèi)的和胃內(nèi)容物，

7、防止返流引起的窒息。管飼患者因要經(jīng)常更換和長(zhǎng)期放置管飼管，容易造成胃黏膜的糜爛的鼻咽部的潰瘍，使消化道容易發(fā)生出血，因此，管飼的過(guò)程中還要注意補(bǔ)充維生素K、維生素A和維生素C等營(yíng)養(yǎng)成分，以保護(hù)胃黏膜，并注意觀察有無(wú)胃酸的返流，做好胃液酸度的測(cè)定，在管飼前應(yīng)先抽吸胃液觀察，若是正常黃綠色胃液，量少，可給予正常量的管飼營(yíng)養(yǎng)液；若是咖啡樣或糞樣，量多，則提示可能為有消化道出血或腸梗阻，要暫停管飼飲食，及時(shí)通知醫(yī)生，以便能夠給予及吋有效的處理［4】。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者要經(jīng)常主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)患者的肢體，以促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)食物的消化吸收，避免

8、肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓的形成［5】。長(zhǎng)期管飼飲食的患者應(yīng)每日更換固定鼻管的膠帶，防止局部皮膚的過(guò)敏及破潰，同吋保持患者的清潔，增加舒適感。2.4.心理護(hù)理因長(zhǎng)期的胃管置入和患者對(duì)疾病的擔(dān)心以及高昂的醫(yī)療費(fèi)用，患者心理