糖尿病性視網(wǎng)膜病變手術(shù)前后臨床護(hù)理探究

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1、糖尿病性視網(wǎng)膜病變手術(shù)前后臨床護(hù)理探究【摘要】目的：探討糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)病人的護(hù)理。方法：通過對163例172眼視網(wǎng)膜玻璃體病變行玻璃體切割，視網(wǎng)膜復(fù)位，冷凝，注氣，注硅油等治療，手術(shù)前對糖尿病視網(wǎng)膜病變病人進(jìn)行心理護(hù)理，特殊姿勢訓(xùn)練以及對疾病的宣傳教育；術(shù)后采取靈活的體位的特殊護(hù)理，對術(shù)后并發(fā)癥給予及時(shí)處理。結(jié)果：163例病人均能順利手術(shù)，治療效果顯著，對護(hù)理表示滿意。結(jié)論：手術(shù)前及手術(shù)后的良好護(hù)理可以促進(jìn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)病人早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】眼科手術(shù)；臨床；護(hù)理糖

2、尿病性視網(wǎng)膜病變是最常見的視網(wǎng)膜血管病，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是中老年最常見的致盲原因［1］，其發(fā)生率與糖尿病病程，治療方法和空腹血糖水平相關(guān)。我科自2010年1月-2012年12月應(yīng)用玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變病人共163例。現(xiàn)將手術(shù)前后的護(hù)理報(bào)道如下。1臨床資料我院行糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術(shù)163例183眼，其中單眼158例，雙眼7例；男97例，女66例；年齡35?71歲；術(shù)中注氣82眼，注硅油35眼，冷凝163眼；術(shù)后矯正視力較術(shù)前提高86眼，與術(shù)前相同52眼，較術(shù)前下降2

3、5眼；病人滿意度調(diào)查：好156例，中7例，差0例；并恩特殊臥位執(zhí)行情況：好103例，中14例，差0例；飲食執(zhí)行情況：好143例，中16例，差4例；病人術(shù)前，術(shù)后及出院宣教的理解程度：好108例，中47例，差8例。2術(shù)前護(hù)理2.1術(shù)前心理護(hù)理為每例病人制訂詳細(xì)的心理護(hù)理計(jì)劃，用良好的語言，熱情和藹及真誠的態(tài)度與病人進(jìn)行交流，解除病人的心理壓力，增加病人對治療的信心。利用夜間巡診，術(shù)前處置等機(jī)會向病人講解手術(shù)的方法，過程，特點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，使其積極配合治療，使病人消除顧慮及恐懼心理，樹立信心積極配合治療

4、。2.2生活護(hù)理入院后囑病人臥床休息。除必要的檢查外，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。手術(shù)當(dāng)天早晨給予病人測血壓，體溫，呼吸，脈搏，囑病人術(shù)前排空大小便，更換衣服。2.3指導(dǎo)病人配合手術(shù)教會病人止咳的應(yīng)急措施，避免手術(shù)中咳嗽而引起手術(shù)意外。術(shù)前禁止吸煙，以免刺激氣管粘膜，增加分泌物，誘發(fā)咳嗽，術(shù)前1?2d做好全身清潔。2.4術(shù)前檢查檢查病人心、肺、腎功能，了解病人有無糖尿病全身并發(fā)癥。手術(shù)前請內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助控制血糖；合并高血壓和心血管疾病要給予相應(yīng)的處理。2.5術(shù)前用藥術(shù)前滴用加替沙星眼藥水，每日4次，滴3d。局部

5、麻醉下行手術(shù)者，于手術(shù)前1d及當(dāng)日晨常規(guī)口服鎮(zhèn)靜劑，如術(shù)前30min口服魯米那0.06g。玻璃體手術(shù)要求瞳孔充分散大，術(shù)前1h用復(fù)方托吡卡胺眼藥水充分散大術(shù)眼瞳孔，5min1次，共4次。2.6眼部準(zhǔn)備術(shù)前24h常規(guī)用生理鹽水沖洗淚道，生理鹽水及升汞洗眼液沖洗結(jié)膜囊并遮蓋術(shù)眼。2.7護(hù)士參加術(shù)前討論了解術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及病人可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，并了解每例病人的具體情況，以便于術(shù)前向病人詳細(xì)介紹手術(shù)特點(diǎn)，解除病人的后顧之憂，術(shù)后及時(shí)告知恢復(fù)情況，有助于穩(wěn)定病人情緒，使護(hù)理工作更具有針對性。2.

6、8練習(xí)體位術(shù)前1d護(hù)士給病人演示術(shù)后常用的體位，如俯臥位、頭低位等，囑病人練習(xí)，并囑病人練習(xí)床上大小便，以便術(shù)后適應(yīng)。3術(shù)后護(hù)理3.1—般護(hù)理根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔及脫離的部位囑病人采取相應(yīng)的體位，如上方裂孔取坐位或半坐位，后極部裂孔或黃斑裂洞取俯臥位或頭低位，顳側(cè)或鼻側(cè)裂孔則分別采用裂孔一側(cè)在上方的側(cè)臥位，每日4?8h，惰性氣體在眼內(nèi)的時(shí)間大約45d，病人體位要求保持至氣泡變小，無推壓作用為止。如術(shù)中注入氣體過量或濃度過高，氣體膨脹后使眼球內(nèi)壓力急劇升高，病人會出現(xiàn)眼睛及頭部劇痛，伴嘔吐、出冷汗等。另外，注

7、氣后病人體位不當(dāng)如仰臥位，可誘發(fā)青光眼，引起眼痛。硅油填充眼體位理想的位置是讓視網(wǎng)膜處于高位，硅油比空氣重，進(jìn)入眼內(nèi)先沉入后部，然后逐漸向上推壓，硅油通過其表面張力能持久地推壓裂口和視網(wǎng)膜。對注C3F8的病人要求術(shù)后保持強(qiáng)迫體位10?15d，而注硅油者每天保持俯臥位8h以上，時(shí)間大于7d。另外，由于硅油填充可使眼壓升高，術(shù)后應(yīng)密切觀察眼壓情況，對眼壓升高的病人，應(yīng)立即控制眼壓，防止眼壓進(jìn)一步升高而造成視網(wǎng)膜中央動脈血流阻滯。3.2特殊護(hù)理玻璃體切割術(shù)后病人采取長時(shí)間的強(qiáng)迫俯臥姿勢，特別是黃斑裂孔源性視

8、網(wǎng)膜脫離病人，術(shù)后取面朝下的俯臥位，每曰4?8h，堅(jiān)持7?10d。楊麗紅等［2］報(bào)道，應(yīng)用額額胸墊俯臥位可減輕不適。因此，在保持枕高頭低的前提下，采取靈活體位，比如允許病人如廁、低頭坐位、俯臥位、向健側(cè)眼側(cè)臥位、坐臥交替、床旁活動等多種體位交替應(yīng)用以減輕不適。3.3糖尿病健康宣教糖尿病控制的關(guān)鍵是合理飲食，對不同類型的病人飲食要求有所不同，肥胖者減少熱量攝入，降低體重，增加機(jī)體對胰島素的敏感性，使血糖下降；消瘦者及兒童適當(dāng)提高熱量攝入。每日進(jìn)餐總量和三餐