貼面修復(fù)在牙齒美容當中的應(yīng)用

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1、貼面修復(fù)在牙齒美容當中的應(yīng)用程虹(內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院口腔科014030)【摘要】隨著牛活水平的提高，人們的審美觀念更新很快，現(xiàn)在人們對牙齒修復(fù)的要求也不斷提高，不僅要求修復(fù)體功能優(yōu)良，而且十分注重修復(fù)體的形態(tài)、顏色，同時要求對身體無副作用等。口腔科瓷貼面材料隨著科學(xué)的發(fā)展運用而牛并不斷完善，瓷貼面具有表面光澤度高、顏色自然、迫真，牛物相容性好，而且牙體預(yù)備量較少，深受病人歡迎，在臨床的應(yīng)用越來越廣。變色牙也是口腔常見病，多發(fā)病。主要包扌舌四環(huán)素牙，釉質(zhì)發(fā)育不全、死髓牙及氟斑牙等這些病癥對容貌影響較大，患者迫切希望得到治療，多年來，治療變色牙的方法是漂白法和粘貼修復(fù)發(fā),或

2、者包括樹脂覆膜法，塑料牙貼面，預(yù)城熒光性瓷牙貼面及瓷貼面。瓷貼面是近年來出現(xiàn)的一種最先進的牙體修復(fù)方法，其顯著優(yōu)點在于磨除牙體組織少，有利于牙體組織的健康，患者樂于接受，而且瓷貼面耐磨耗，光澤持久,抗著色力強，與鄰牙協(xié)調(diào)，對齦組織吳刺激等。盡管其修復(fù)方法較多，但選擇一種合適的材料和方法仍然是口腔修復(fù)臨床探討的問題?！娟P(guān)鍵詞】貼面變色牙修復(fù)【中圖分類號】R781【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)25-0016-02病例資料男性82顆牙，女性116顆牙，年齡25歲至62歲，共198顆牙，術(shù)后一年46顆牙兩年以上152顆牙，患者牙位：中切牙58顆，切牙5

3、0顆，尖牙25顆,第一雙尖牙20顆，第二雙尖牙35顆，根管治療178顆，干髓治療14顆，保髓治療六顆，根管釘治療98顆，自攻牙木質(zhì)釘20顆，混合釘80顆適應(yīng)證與禁忌證。適應(yīng)癥牙體大面積缺損貼面的修復(fù)，必須具備下列條件：可治愈的牙髓病,根尖周病，能控制的牙周病及無明顯壓根松動。禁忌證牙體面積破壞大于3/4和損傷達齦下2mm,并有嚴重牙周損害者。影響牙貼面粘接的原因1粘接材料及偶聯(lián)劑。粘接材料的選擇取決于其化學(xué)性能、機械性能、粘接性能、操作性能、儲存穩(wěn)定性、生物學(xué)性能等因素。良好的粘接材料可使瓷貼面固定于基牙上，在長期功能應(yīng)用作用下不脫落并形成嚴密的邊緣封閉，防止發(fā)生微露、繼

4、發(fā)鯛。時間表明實用光固化及雙重固化粘接樹脂結(jié)合相匹配的硅烷偶聯(lián)劑科改善陶瓷表面與粘接樹脂的侵潤性，增加機械嵌合力。2界面強度對粘接強度的影響。瓷貼面粘接中存在兩個界面：界面一，瓷貼面吳粘接樹脂。瓷貼面組織表面粗糙有微孔有利于粘接，但瓷易與空氣中的氣體和污物吸附結(jié)合，影響此界面的粘接強度。因此，粘接前需要處理瓷貼面組織面，以期獲得一個表面能高，反應(yīng)活性強，粗糙度和孔度適宜的新鮮界面。界面二，粘接樹脂與牙體。牙釉質(zhì)粘接劑之間若能形成機械嵌合力、物理吸附力，化學(xué)結(jié)合力是最理想的粘接形成。但是瓷貼面牙體預(yù)備時去除部分牙釉質(zhì)的同時會暴漏一部分牙本質(zhì)，酸蝕劑可刺激牙本質(zhì)小管內(nèi)液體滲出

5、，若單純實用釉質(zhì)粘接劑，不能達到良好的粘接效果，因此要求使用具有親水性或較強極性的牙本質(zhì)粘接劑，以取代牙面吸附的水層，并穿透復(fù)合層侵入牙本質(zhì)小管以期獲得此界面穩(wěn)定，達到良好的粘接效果3、粘接條件的影響。粘接條件改變，U伴隨加大的負荷是粘接失敗的主要原因。設(shè)計三種粘接條件：完全粘接；中空式粘接；邊緣空缺粘接。：邊緣粘接缺陷時邊緣污染進水，應(yīng)力變化最為嚴重，長期受力易開膠；中空粘接設(shè)計，在粘接缺損處也有應(yīng)力提高；完全粘接設(shè)計在頸部邊緣的剪切應(yīng)力值比樹脂粘接劑最大開膠負荷要小20倍，可忽略。因此，為保證長期療效瓷貼面應(yīng)采用全粘接法。4、口腔環(huán)境?？谇画h(huán)境存在的高濕度、濕度的變化

6、、復(fù)雜的應(yīng)力、微生物和酶的影響及操作的困難等多種因素，均不利于有效粘接的形成和長期穩(wěn)定。因此，必須總結(jié)經(jīng)驗，嚴格操作規(guī)范，才能順利完成粘接達到良好遠期效果。適應(yīng)癥的選擇選擇合適的適應(yīng)癥是保證瓷貼面修復(fù)成功的前提。通常瓷貼面用來治療輕中度染色前牙和變色前牙、外傷性切1/3折斷前牙、切角缺損前牙、上側(cè)切牙舌向錯位或過小畸形側(cè)切牙等。但必須保證有足夠的釉質(zhì)粘結(jié)面積，否則，宜選用全瓷冠進行修復(fù)。牙體預(yù)備較理想的瓷貼面修復(fù)體，要求口腔醫(yī)師和技師的完美結(jié)合。本文瓷貼面牙體預(yù)備吋，設(shè)計頸緣平齊齦緣，鄰面邊緣止于接近觸點處，邊界清艙，操作視野較好，瓷貼面邊緣容易與牙體平滑移行連接，牙體預(yù)

7、備邊緣淺凹圓形，保證了瓷邊緣強度。用柱狀金剛砂針將唇面釉質(zhì)磨除0.5mm并適當磨除過凹部分，保留鄰面接觸點，頸部齊齦，深約O.mm。模型處理取模前，為獲得清晰的齦邊緣，用細棉捻蘸9g/L腎上腺素液安放在頸緣下，lmin后即可取模，也可用氣槍吹開游離齦。用超硬石膏灌注模型，脫模后修整模型，按頸緣外形向齦方延伸0.5mm,以補償收縮。即開窗模（磨除接近切緣）切緣小斜面或包繞型（磨除部分切緣）和鄰切面包繞型，分類參照Hom和巢永烈及李彥等對貼面的分類。牙體磨除量控制在各軸面0.5-1.0mm,頸緣線平牙齦緣，肩臺呈90°,選