剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的臨床分析木尼拉?吾拉木馬平(烏魯木齊市友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科新疆烏魯木齊830049)【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疤痕妊娠臨床效果。方法：選取我院2012年1月至2014年1月收治的55例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者，分別給予藥物治療和手術(shù)治療，分析患者的治療效果。結(jié)果：55名患者經(jīng)藥物治療、栓塞及手術(shù)治療，均康復(fù)治愈，無一例患者行子宮切除術(shù)。結(jié)論：根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行藥物保守治療或手術(shù)治療，達(dá)到保留患者牛育功能的效果?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮切口；疤痕妊娠【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2015)

2、24-0043-02剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠是患者行剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，存在著極大危害性，若未得到有效治療，會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，引發(fā)大出血嚴(yán)重危及孕婦的生命安全。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)牛率的不斷上升，子宮切口瘢痕妊娠發(fā)生率也隨之增加，需早期診斷，及時(shí)處理，采取合理方法，以保留患者的牛育功能現(xiàn)筆者以55例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，分別給予不同方法治療,現(xiàn)分析報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取我院2012年1月至2014年1月收治的55例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者，年齡22?38歲，平均年齡(26.4±1.6)歲;1次剖宮

3、產(chǎn)史38例，17例2次剖宮產(chǎn)史；患者均停經(jīng)36?100天；41例陰道出血，例下腹部隱痛O1.2治療方法40例患者采取藥物保守治療?；颊咭蟊Ａ糇訉m，無陰道大出血癥狀，經(jīng)化驗(yàn)，無肝腎及凝血等功能障礙，且無藥物禁忌證情況下給予藥物治療，患者每天口服2次米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628）,50mg/次；甲氨蝶吟（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113120）50mg肌注，部分患者經(jīng)陰道或腹部穿刺，抽取瘢痕部位妊娠囊內(nèi)液，局部注射25?50mg甲氨蝶吟。4例患者藥物治療期間出現(xiàn)大量陰道出血，積極行骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療，患者行局部麻醉，單側(cè)股動(dòng)脈

4、穿刺，置管，注入造影劑，在發(fā)現(xiàn)出血部位后，立即注入100mg甲氨蝶吟，使用明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}。15例患者行手術(shù)治療患者病灶較大，停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，有較多陰道流血，患者采取開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)行子宮修補(bǔ)或?qū)m腔鏡手術(shù)，2?結(jié)果40例行藥物保守治療，其中34例患者治療效果成功，治療期間無明顯副作用和不良反應(yīng)；4例患者藥物治療期間，出現(xiàn)大量陰道出血，積極行骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療，2例患者使用甲氨蝶吟治療后，采取宮腔鏡胚胎切除術(shù)。15例患者采取開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)行子宮修補(bǔ)或?qū)m腔鏡術(shù)治療，其中4例患者因陰道大出血，而直接采取手術(shù)治療；10例患者是由于病灶較大，病灶距漿膜層很

5、近，見胚芽及胎心搏動(dòng)，采取腹腔鏡及開腹手術(shù)治療；1例患者經(jīng)B超檢測(cè)，子宮下段前壁不均勻占位，右卵巢性占位，采取妊娠組織挖除術(shù)?55例患者經(jīng)藥物栓塞及手術(shù)治療，均康復(fù)治愈，無一例患者采取子宮切除術(shù)。3.討論剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠多是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，而受精卵會(huì)穿透術(shù)后子宮瘢痕部，在瘢痕部位著床導(dǎo)致子宮切口瘢痕妊娠，其病因是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后，縫合子宮方法不得當(dāng)，使瘢痕部位具有微小縫隙，受精卵在此著床所致⑵。剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠患者臨床表現(xiàn)為：停經(jīng)及陰道不規(guī)則出血；在子宮切口瘢痕妊娠早期診斷時(shí)，由于缺乏典型性特征，在早期診斷具有一定難度，通常采用陰道

6、超聲診斷，操作簡(jiǎn)單，使用方便。在陰道超聲檢測(cè)顯示子宮體積增大，子宮腔上1/2,頸管內(nèi)無妊娠胚囊，局部血流豐富；經(jīng)婦科檢查，宮頸形態(tài)及長(zhǎng)度與正常妊娠相似，但子宮峽部膨大［3］。在剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠治療時(shí)，主要是采用藥物、手術(shù)及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療在治療吋需根據(jù)患者病情，依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，并要盡量保證患者的生育要求進(jìn)行治療。在藥物保守治療吋，患者要求保留子宮，無陰道大出血癥狀，經(jīng)化驗(yàn)，無肝腎及凝血等功能障礙，且無藥物禁忌證情況下吋可采取藥物保守治療。常規(guī)保守藥物包括甲氨蝶吟、米非司酮等藥物，甲氨蝶吟可直接殺死絨毛，使其失去活性；米非司酮可阻斷胎盤血流供應(yīng)，使絨毛、蛻膜組

7、織缺血、變性、壞死?，F(xiàn)今，在藥物治療子宮切口瘢痕妊娠時(shí)，甲氨蝶吟得到廣泛應(yīng)用，通過局部或全身治療，可使妊娠囊失去活性，但采用藥物治療，需較長(zhǎng)療程，藥物吸收速度慢,且結(jié)果的不確定性在很大程度使妊娠物無法完全排除，對(duì)患者的預(yù)后依然造成影響。在手術(shù)治療子宮切口瘢痕妊娠時(shí)，患者病灶較大，停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，有較多陰道流血可采用手術(shù)方法，患者停經(jīng)吋間長(zhǎng)，陰道出血多，妊娠囊大吋，可采用開腹子宮病灶切除術(shù)，以盡快清除患者病灶，有效止血，而患者若需要保留生育要求［4］,可采用開腹取胎術(shù)，子宮全切除術(shù)是患者無生育要求，且局部病灶難以去除，病情嚴(yán)垂可采用子宮全切除術(shù)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是患者藥物

8、治療期間出