抑郁癥病人睡眠障礙及其護(hù)理對(duì)策

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1、抑郁癥病人睡眠障礙及其護(hù)理對(duì)策可瑋余偉霞魏文軍(鄭州市第九人民醫(yī)院河南鄭州450053)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)］1672-5085(2013)02-0247-02【摘要】目的對(duì)抑郁癥病人睡眠障礙各種形式、原因進(jìn)行調(diào)查，探討改善患者睡眠障礙的有效護(hù)理對(duì)策。方法采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)及自行設(shè)計(jì)的睡眠障礙問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果抑郁癥患者最常見(jiàn)的睡眠障礙形式為早醒(53.5%)睡困難(46.5%)眠障礙的原因依次為抑郁情緒、睡眠環(huán)境、軀體因素、藥物因素。結(jié)論對(duì)抑郁癥患者睡眠障礙

2、有效的護(hù)理措施應(yīng)以牛物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，積極、早期采用綜合護(hù)理,以減輕患者心身癥狀，提高臨床療效。【關(guān)鍵詞】抑郁癥睡眠障礙護(hù)理抑郁癥是一種嚴(yán)重危害身心健康的精神疾病。睡眠障礙是抑郁癥患者的常見(jiàn)癥狀，其嚴(yán)重影響了抑郁癥患者的治療效果，與病情復(fù)發(fā)以及自殺行為密切相關(guān)［1］。我科使用兀茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)抑郁癥住院患者的睡眠障礙進(jìn)行評(píng)定⑵，同時(shí)釆用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查睡眠障礙的不同形式及原因，并探討改善患者睡眠障礙的護(hù)理策略，為?？婆R床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選擇2011年1

3、月?2012年12月我科住院的抑郁癥患者120例…男性40例，女性80例，年齡30?65歲，病程4.3±1.6個(gè)月。均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥17分,患者及家屬對(duì)該研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病和其他神經(jīng)精神疾病者;⑵有酒精及藥物依賴和類似藥物過(guò)敏者;⑶實(shí)驗(yàn)室檢查明顯異常者;(4)因各種原因不愿或不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)持續(xù)合作者。1.2方法首先采用PSQI評(píng)定入組患者的睡眠狀況,PSQI包括7個(gè)因子，每個(gè)因子按3、2、1、0分四個(gè)等級(jí)評(píng)定，

4、累積各成分得分為PSQI總分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。再利用自行設(shè)計(jì)的抑郁癥唾眠障礙問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括唾眠障礙的不同形式和原因等2個(gè)方面共8個(gè)項(xiàng)目。由精神科醫(yī)生和主管護(hù)師2人組成調(diào)查組，調(diào)查前進(jìn)行量表和診斷標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn),所有入組對(duì)象在入院3天內(nèi)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，囑其以近2個(gè)月唾眠狀況為依據(jù)完成問(wèn)卷。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)內(nèi)唾眠質(zhì)量研究的常模,7分是我國(guó)成人唾眠質(zhì)量問(wèn)題的參考界值，總分>7分為唾眠障礙，總分為≤3唾眠質(zhì)量好,介于兩者之間的睡眠質(zhì)量為-般。2結(jié)果2.1抑郁癥患者睡眠障礙發(fā)生率，表1

5、表1唾眠障礙發(fā)生率睡眠狀況例數(shù)發(fā)生率（％）睡眠障礙8671.7一般2420.0好108.32.2抑郁癥患者睡眠障礙的形式，表2表2唾眠障礙癥狀排序排序癥狀例數(shù)百分率（％）1早醒4452.42入唾困難4047.63唾眠維持困難3238.14睡眠過(guò)多67.12.3抑郁癥患者睡眠障礙的原因，表3表3唾眠障礙原因排序（n=42）排序原因例數(shù)百分比（%）1抑郁情緒5464.32唾眠環(huán)境1619.03軀體因素1011.94藥物因素89.53護(hù)理對(duì)策3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系嚴(yán)覓抑郁病人常是思維過(guò)程緩慢、思維量減少，甚至有

6、虛無(wú)、罪惡妄想,護(hù)理人員應(yīng)以耐心、緩慢、和藹、熱情的態(tài)度給患者以鼓勵(lì)、勸告、指導(dǎo)，關(guān)心其疾苦/吏病人感到對(duì)他的尊重和理解。3.2采用鼓勵(lì)及正性教育為主導(dǎo)的心理護(hù)理3.2.1支持性心理護(hù)理了解患者心理，采用積極的語(yǔ)言安慰和解釋，同時(shí)與其家庭成員進(jìn)行溝通，充分利用家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者得到關(guān)心、同情和幫助，建立安全感，提高其心理承受能力和適應(yīng)能力。3.2.2認(rèn)知療法患者在一些認(rèn)知上存在誤區(qū)，如消極的、扭曲的生活經(jīng)歷，消極的自我評(píng)價(jià)⑷，其往往將注意力更多地轉(zhuǎn)移到唾眠問(wèn)題上，情緒緊張，極力想控制唾眠，反而導(dǎo)致入

7、唾更加困難。引導(dǎo)患者認(rèn)知疾病，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，如囑其重復(fù)數(shù)數(shù)、聽輕音樂(lè)、看書等。3.2.3森田療法指導(dǎo)患者閱讀“森田心理療法”資料，讓其領(lǐng)悟森田理念?！绊樒渥匀?，為所當(dāng)為”，引導(dǎo)患者接受失眠癥狀，將注意力集中在行動(dòng)上，消除其對(duì)失眠的過(guò)度關(guān)注，有利于打破精神交互作用。3.3合理安排文體活動(dòng)，同吋培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣3.3.1鼓勵(lì)患者積極參與文體活動(dòng)，并培養(yǎng)興趣根據(jù)患者的文化程度、興趣愛(ài)好，由專職醫(yī)生和護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行健身、繪畫、書法、舞蹈、打撲克、聽音樂(lè)等訓(xùn)練，根據(jù)患者的表現(xiàn)和成績(jī)，予以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)及表?yè)P(yáng)。讓康復(fù)期患

8、者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者自信心。3.3.2幫助患者建立規(guī)律性睡眠■覺(jué)醒模式囑其只有在困倦時(shí)才臥床，若臥床10?20min不能入睡”可起床到活動(dòng)室，直到有睡意時(shí)再冋到臥室。無(wú)論夜間唾多久，白天應(yīng)準(zhǔn)吋起床。H天午唾時(shí)間為lh左右，不宜過(guò)長(zhǎng)。3.4創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境和條件保持病室安靜、空氣清新，室溫和光線適宜，床褥不宜太軟，以免翻身困難，枕頭的高度適中，約10?15cg以保持呼吸道通暢。協(xié)助患者睡前泡腳或熱水擦洗，囑其唾前