重癥顱腦外傷患者開顱手術(shù)的臨床分析

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1、重癥顱腦外傷患者開顱手術(shù)的臨床分析（玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院浙江玉環(huán)317605）摘要：目的：分析重癥顱腦外傷患者開顱手術(shù)的臨床效果。方法：選取2008年6月至2011年6月與2011年6月至2014年6月在我院就診的69例重型顱腦外傷患者作為研究對象，將其分為對照組（2008年6月至2011年6月）共32例和觀察組（2011年6月至2014年6月）共37例；對照組患者采用傳統(tǒng)額骨瓣手術(shù)治療，觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)治療；回顧性分析兩組患者的急性腦膨出、二次腦損傷、并發(fā)癥及死亡率情況，從而進(jìn)行對比。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者術(shù)后急性腦膨出、二次腦損傷、并

2、發(fā)癥以及死亡所占的比例均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論：大骨瓣開顱手術(shù)治療重癥顱腦外傷，臨床療效顯著，可大大提高患者的存活率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是臨床治療重癥顱腦外傷較理想的方法，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：重癥腦顱外傷；開顱手術(shù)；分析［中圖分類號］S857.12［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A文章編號：重癥顱腦外傷患者指的是傷后昏迷12h以上，意識障礙逐步加重或再度昏迷，神經(jīng)系統(tǒng)陽性特征非常明顯，患者的體溫、血壓、呼吸和脈搏具有明顯的改變，腦原發(fā)損傷嚴(yán)重，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器損傷趨勢、并有可能出現(xiàn)休克等情況的患者?；颊甙l(fā)病期間病情發(fā)展較快，H并發(fā)

3、癥較多，如不及時接受有效治療，輕則致殘，重則致死，因此對臨床治療方法的選取極為重要。木文比較我院應(yīng)用傳統(tǒng)額骨瓣手術(shù)治療與開顱術(shù)治療重癥顱腦損傷的臨床效果,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料在病人及家屬的同意下，選取2008年6月至20□年6月與2011年6月至2014年6月在我院就診的69例重型顱腦外傷患者作為研究對象，并將2008年6月至2011年6月期間共32例患者作為對照組，2011年6月至2014年6月期間共37例患者作為觀察組?其中觀察組致傷原因：19例患者為交通傷，9例患者為高空墜落傷，7例患者為鈍器傷，2例患者為其他。對照組致傷原因：14例患

4、者為交通傷，12例患者為高空墜落傷，5例患者為鈍器傷，1例患者為其他.兩組患者的致傷原因與患病程度保持在可控水平，對治療統(tǒng)計不產(chǎn)生影響。觀察組男女24/13,年齡23?56歲，平均年齡(38.6±9.7)歲。對照組男女20/12,年齡21?54歲，平均年齡(36.5±7.6)歲。兩組患者的年齡、性別差異對統(tǒng)計結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2方法1.2.1對照組:手術(shù)方式為傳統(tǒng)額骨瓣術(shù)，并記錄術(shù)后患者急性腦膨出、二次腦損傷、并發(fā)癥及死亡等情況。1.2.2觀察組:手術(shù)方式為標(biāo)準(zhǔn)外傷犬骨瓣開顱術(shù)：①選擇切口：以額弓上耳屏前10cm左

5、右作為切口的起始點(diǎn)；沿耳廓上方向后至頂骨正中線，沿正中線至于前額發(fā)際下。②游離骨瓣，注意在游離頂骨骨瓣時應(yīng)旁開正中線欠狀竇約2cmo③根據(jù)CT提示的血腫位置,在血腫周圍做切口。④鉆孔，采用小骨窗血腫清除術(shù)。⑤擴(kuò)大切口，形成骨瓣。⑥沖洗術(shù)野，查無異常’逐層關(guān)顱。⑦術(shù)后給予抗炎等常規(guī)治療。記錄術(shù)后患者急性腦膨出、二次腦損傷、并發(fā)癥及死亡等情況。2結(jié)果術(shù)前兩組患者的致傷原因與患病程度保持在可控水平，對治療統(tǒng)計不產(chǎn)生影響。術(shù)后觀察組患者急性腦膨?qū)?、二次腦損傷、并發(fā)癥以及死亡所占的比例均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05)。如下表所示。3討論在原發(fā)性顱腦損傷和

6、繼發(fā)性顱腦損傷共同作用下即形成了重癥顱腦外傷。重癥顱腦外傷常表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓、腦水腫以及腦組織的缺血缺氧等。據(jù)報道，重癥顱腦損傷致死率占顱腦損傷總死亡率中的42%左右，在我國其發(fā)病率居總外傷發(fā)病率的第二位，嚴(yán)重威脅了患者的生活質(zhì)量其至生命安全，有統(tǒng)計顯示，由于重癥顱腦損傷導(dǎo)致的死亡和殘疾數(shù)占總患者數(shù)的50%以上⑴。目前，治療重癥顱腦外傷最好的方法為手術(shù)治療，因為，手術(shù)可及早降低顱內(nèi)高壓，同吋清除顱內(nèi)血腫，徹底解除患者的病痛。重癥顱腦外傷作為臨床常見危重癥之一，如不及時采取有效的臨床治療措施，就會增加患者致殘致死率。尤其是一些年齡較大、身體機(jī)能較差的患者，一旦臨床

7、治療方法選擇不當(dāng)，就會造成不可逆的后果。本研究結(jié)果顯示，采取常規(guī)外傷大骨瓣開顱術(shù)后，患者術(shù)中意識障礙、呼吸異常、心電圖異常等不良情況的發(fā)生率得到有效控制，而且預(yù)后質(zhì)量也較高［2］。通過本實驗?zāi)軌蚩闯?，?biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療的觀察組患者急性腦膨出發(fā)生率(21.6%)、二次腦損傷(16.2%)并發(fā)癥發(fā)生率(43.2%)、死亡率(27.0%)明顯低于傳統(tǒng)額骨瓣治療對照組(分別為37.5%、43.8%、65.6%和37.5%);經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,P<0.05,差異具有顯著性?。筆者認(rèn)為大骨瓣開顱術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：(1)具有極高的血腫清除效果，通過人骨瓣開顱術(shù)，可

8、以將穎頂便膜外和便膜下存留的血腫進(jìn)行高