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《重型顱腦創(chuàng)傷行標準外傷大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療的臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、重型顱腦創(chuàng)傷行標準外傷大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療的臨床分析魏山武峰(靈璧縣人民醫(yī)院安徽靈璧234000)【摘要】目的探討標準外傷大骨瓣開顱減壓手術(shù)在重型顱腦創(chuàng)傷中的治療方法，分析其臨床療效。方法選取我院119例重型顱腦創(chuàng)傷患者作為研究對象，隨機分成對照組與研究組，對照組60例，研究組59例，對照組采用常規(guī)開顱手術(shù)進行治療，研究組釆用標準外傷大骨瓣開顱減壓手術(shù)治療，觀察和對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果研究組良好率為81.4%,死亡率為8.5%,術(shù)后并發(fā)癥率為1.7%,術(shù)后半個月不良反應(yīng)率為3.4%；對照組良好率為33.3%,
2、死亡率為30%,術(shù)后并發(fā)癥率為11.7%,術(shù)后半個月不良反應(yīng)率為25%,研究組良好率明顯高于對照組，死亡率和術(shù)后半個月不良反應(yīng)率，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(PV0.05)。結(jié)論標準外傷大骨瓣開顱減壓手術(shù)在重型顱腦創(chuàng)傷屮的治療具有死亡率低、不良反應(yīng)低、良好率高等特點，值得臨床應(yīng)用與推廣?！娟P(guān)鍵詞】重型顱腦創(chuàng)傷大骨瓣開顱減壓手術(shù)臨床療效【屮圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)48-0010-02顱腦損傷是指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括了頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦
3、損傷，其屮腦損傷后果最嚴重，應(yīng)特別警惕，病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作[1-2]o本文主要探討標準外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)在重型顱腦創(chuàng)傷屮的治療方法，分析其在重型顱腦創(chuàng)傷屮的臨床療效。1?資料與方法1.1一般資料選取我院2010年1與至2013年6月住院期間119例重型顱腦創(chuàng)傷患者,75例男性,44例女性,年齡在17歲至70歲之間,平均年齡為(43.5±15.7)歲,85例患者為車禍傷、20例患者為高處墜落傷、12例患者為打擊傷、2例患者為摔傷，所有患者按照格拉斯哥昏迷評分(GCS)術(shù)前評分值均&l
4、e;8分，其中術(shù)前GCS評分值3分?5分的有70例，術(shù)前GCS評分值6分?8分的有49例。按照隨機數(shù)字法分成對照組與研究組，對照組60例，研究組59例，兩組患者的年齡、性別、病因等一般臨床資料數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。1.2手術(shù)指征①患者GCS評分值≤8分；②患者進行保守治療后，病情無好轉(zhuǎn)，H意識障礙加深，病情惡化，GCS評分值出現(xiàn)明顯的下降；③患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大或者一側(cè)瞳孔散人，具有腦疝現(xiàn)象出現(xiàn)；④患者的中線結(jié)構(gòu)出現(xiàn)偏移，偏移度≥0.5cm,顱內(nèi)血腫≥30ml；⑤患者進
5、行CT掃描，顯示腦室、環(huán)池受壓出現(xiàn)消失或者變形的現(xiàn)象，腦溝消失，且具有嚴重的腦水腫現(xiàn)象［3］。1.3治療方法研究組患者均采用標準外傷大骨瓣開顱減壓手術(shù)進行治療，所有患者均先對顱內(nèi)血腫進行徹底清除，對已經(jīng)壞死的腦組織進行清除，然后采用人工便腦膜對患者的硬腦膜進行修補。在術(shù)后對患者進行引流管的常規(guī)放置處理，并給予脫水劑，對患者的顱內(nèi)壓進行降壓治療。而對照組患者則采用常規(guī)開顱手術(shù)進行治療,根據(jù)對照組患者情況，進行額潁部的開顱去骨瓣減壓治療或額部的開顱去骨瓣減壓治療，以及潁部的開顱去骨瓣減壓治療⑷。術(shù)后護理。兩組患者在手術(shù)完
6、成后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進行觀察，均給予呼吸支持處理，均進行氣管插管或切開，吋刻保持患者的呼吸道通暢，改善患者的通氣情況，并給予脫水降顱內(nèi)壓治療(均給予靜脈滴注20%甘露醇0.5g/kg和靜脈推注速尿20mg.次，兩者進行交替治療)，冬眠亞低溫治療，防治消化道岀血、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥治療，以及均給予營養(yǎng)支持、胰島素的治療,并注意觀察患者的水、電解質(zhì)平衡情況，保持水、電解質(zhì)的平衡，早期對患者進行高壓氧的治療，促使患者盡早蘇醒［5］。1.4觀察指標所有患者均進行術(shù)后隨訪6個月，觀察和對比兩組患者的術(shù)后半個月不良反
7、應(yīng)發(fā)生情況，以及術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況，并在術(shù)后6個月均進行GOS評分，當GOS分值在4分?5分間，則表示臨床療效良好；當GOS分值在2分分間，則表示臨床療效不茁當GOS分值為1分，則表示患者死亡［6］。1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行分析和處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05時，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2?結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后半個月不良反應(yīng)比較兩組患者均經(jīng)不同的手術(shù)治療后，半個月內(nèi)研究組2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%,對照組15例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率發(fā)
8、生率為25%；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05),如表1所示。表1兩組患者術(shù)后半個月不良反應(yīng)比較(n,%)組別例數(shù)腦水腫腦膨出總不良反應(yīng)研究組591(1.7)1(1.7)2(3.4)對照組608(13.3)7(11.7)15(25.0)X25.7644.71711.345P<0.05<0.05<0.
