阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的術(shù)后護(hù)理

《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的術(shù)后護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的術(shù)后護(hù)理宋艷紅楊茂(遼寧省錦州市中心醫(yī)院遼寧錦州121000)【中圖分類號】R473.76【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)3-0276-02【摘要】目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合ffi(OSAHS)患者鼻部手術(shù)聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)治療后護(hù)理的臨床意義。方法回顧性總結(jié)分析口2例懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)或聯(lián)合鼻部手術(shù)的觀察及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果112例術(shù)后留置氣管插管至次日，無計(jì)劃外拔管。發(fā)生出血8例，經(jīng)對癥治療控制血壓后滲血停止。結(jié)論手術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，正確的治療護(hù)理可預(yù)防或

2、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理，對手術(shù)的成功起著重要作用。【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停阻塞性懸雍垂腭咽成形術(shù)護(hù)理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),主要表現(xiàn)為睡眠打鼾伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)牛低血氧癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡,心腦血管并發(fā)癥及多臟器損害，嚴(yán)重影響患者的?；钯|(zhì)量和壽命。懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)為近年來治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)采用的一種極有效的手術(shù)方式對鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大，鼻息肉的患者可一期聯(lián)合鼻部手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)o術(shù)后加強(qiáng)并

3、發(fā)癥的觀察和治療護(hù)理，患者均治愈出院，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1一般資料2002年2月至今，在我科行uppp和uppp聯(lián)合鼻部手術(shù)治療OSAHS患者112例，男89例，女23例。年齡18-63歲，平均年齡41歲，術(shù)前均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診為OSAHS,臨床診斷依據(jù)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑴1.2方法術(shù)前經(jīng)常規(guī)檢查，在全身麻醉下行懸雍垂腭咽成形術(shù)或鼻部手術(shù)，其中1例術(shù)前行預(yù)防性氣管切開術(shù)，術(shù)后帶氣管插管入ICU,第二日，完全清醒后拔除氣管插管。1.3結(jié)果所有患者清醒拔管后，觀察2?4小吋，平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房,其中8例出現(xiàn)咽部滲血，經(jīng)對癥治療控制

4、血壓后滲4停止。2護(hù)理2.1窒息的搶救及護(hù)理UPPP術(shù)后可因局部反應(yīng)性水腫引起呼吸困難其至窒息。⑵本組1例患者術(shù)后3小時(shí)出現(xiàn)呼之不應(yīng)，口唇發(fā)纟甘，面色發(fā)暗。血氧飽和度60%,血壓50/30Hg脈搏140次/min,立即氣管插管,吸氧6L/min,地塞米松靜脈推注，多巴胺，阿拉明升壓，地西泮靜脈推注鎮(zhèn)靜。經(jīng)搶救lh后患者神志轉(zhuǎn)清，經(jīng)皮血氧飽和度95%,血壓恢復(fù)正常，自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)。2.2觀察傷口情況主要檢測傷口滲血或出血情況以及口腔分泌物情況，少許滲血只需嚴(yán)密觀察，持續(xù)不斷的較多新鮮出血一定要查找原因，并控制血壓。［3］鼻部手術(shù)術(shù)后都要用膨脹海綿

5、填塞止血，當(dāng)滲血較多時(shí)，將從填塞物滲出，若后鼻孔出血，可能從咽部流出，發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象吋及吋報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。2.3疼痛的護(hù)理術(shù)后密切觀察創(chuàng)口疼痛程度，對疼痛較輕的患者予以心里輔導(dǎo)，解除緊張情緒。給予局部冰敷，進(jìn)食冰飲料，以降低神經(jīng)末梢敏感性，減輕疼痛。［4］疼痛較劇烈者采用止痛泵鎮(zhèn)痛，并聯(lián)合以上止痛方法，效果明顯。同時(shí)為患者準(zhǔn)備紙筆，以便與護(hù)理人員溝通。通過以上護(hù)理措施的落實(shí),本組無一例因疼痛劇烈而明顯影響情緒。2.4拔除氣管插管時(shí)間停用鎮(zhèn)靜劑1-2小時(shí)后，意識清醒，確認(rèn)無呼吸道梗阻，SP02在95%以上，手術(shù)切口無活動性出血，咳嗽反射好，即可拔除

6、。⑸拔管前靜脈推注地塞米松5-10mg,充分吸痰，注意氣囊放氣后吸盡氣囊上方聚集而留下的分泌物，拔除后指導(dǎo)患者正確吸痰。2.5咽腔再狹窄的觀察及預(yù)防咽腔再狹窄與在有咽炎情況下手術(shù)，過度損傷粘膜，咽側(cè)束肥大，手術(shù)中反復(fù)操作，瘢痕體質(zhì)有關(guān)，術(shù)后應(yīng)觀察有無再次狹窄出現(xiàn)的癥狀，有無咽部緊束感及不適感。本組無此并發(fā)癥發(fā)生。3討論UPPP或聯(lián)合鼻部手術(shù)治療的患者容易出現(xiàn)呼吸道梗阻而發(fā)生術(shù)后窒息。⑹故患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，常規(guī)吸氧，床旁備氣管切開包和口咽通氣管。本組1例嚴(yán)重肥胖，頸部粗短，PSG檢測為重度OSAHS患者，給予預(yù)防性氣管切開，以避免術(shù)后窒息

7、的發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)滲血量的觀察，減輕疼痛。出院時(shí)應(yīng)囑患者堅(jiān)持減肥和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有煙酒嗜好者勸其戒煙酒，唾眠時(shí)采取側(cè)臥位，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。[7]參考文獻(xiàn)⑴中華耳鼻喉科學(xué)分會，中華耳鼻喉科雜志編委會?暨阻塞性唾眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證?中華耳鼻喉科雜志2002,37：403-404.[2]吳紅東，王萍，陳巧英等?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)雜志2002,24(6)：377.[3]宋西成張慶泉夏永宏等，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)山東大

8、學(xué)耳鼻喉科學(xué)報(bào).2008,22(5)：389-392.[4]鮑桂軍阻塞性唾眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療與護(hù)理進(jìn)展?臨床肺科雜志2008