49例乳腺癌術(shù)后輔助化療護(hù)理體會(huì)

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1、49例乳腺癌術(shù)后輔助化療護(hù)理體會(huì)汪紅英童輝群洪潔齊麗（江丙省九江市第一人民醫(yī)院332000）【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2011）47-0307-02【摘要】乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，多數(shù)乳腺癌術(shù)后需輔助全身化療，化療藥物嚴(yán)重毒副反應(yīng)可能使患者難以完成治療，而且會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面心理影響。針對(duì)我院近期收治的49例乳腺癌術(shù)后患者輔助全身化療期間的護(hù)理體會(huì)，認(rèn)為專業(yè)細(xì)致的護(hù)理可以使患者更加順利的完成全身化療，明顯提高生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌化療護(hù)理乳腺癌發(fā)病居?jì)D女惡性腫瘤的首位，術(shù)后化療能夠有效地減少防止癌腫的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，化療藥物

2、對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的損傷和毒副反應(yīng)，對(duì)患者心理會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響［1］在化療期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理，保證化療的正常進(jìn)行，使患者順利度過(guò)化療關(guān)，護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要：1臨床資料1.1一般資料木組患者49例均為我科2011-4-2011-12就診收治的女性乳腺癌患者，患者年齡31-71歲，平均年齡54.4歲其中保乳手術(shù)4例，乳腺癌根治45例，全部患者都完成了全程化療病情好轉(zhuǎn)出院1.2化療方案CEF（環(huán)磷酰胺加表阿霉素+5-氟脲嘧啶）方案14例或CEF序貫T（多丙他賽）35例，21天一個(gè)周期，化療期間適當(dāng)使用保肝、止吐、扶正中成藥等。2護(hù)理2.1心理護(hù)理：乳腺癌是易發(fā)

3、抑郁的癌癥之一［2］,其發(fā)病率高達(dá)80%,患者在化療期間出現(xiàn)抑郁、悲觀、慌亂和失去理智等心理改變，尤其是術(shù)后軀體形象受損，其心理壓力較其它癌癥更為突出，提高患者的自我效能水平，激發(fā)患者積極心態(tài)對(duì)待病情和化療?；颊咧委熤谐．a(chǎn)生癌因性疲乏（Cancer-related.fatiqueCRF）,這種虛弱缺乏激情及受累的主觀感受，極大地影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，因此護(hù)理人員應(yīng)適吋地加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心指導(dǎo)和交談，根據(jù)不同化療藥物的特點(diǎn)及治療的具體情況和患者心理狀態(tài)有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使他們對(duì)化療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)2.2化療護(hù)理2.2.1靜脈血管的護(hù)理：乳腺癌的化療傳統(tǒng)常用外周靜脈給藥，

4、而化療藥物刺激性強(qiáng)、療程多，對(duì)靜脈血管內(nèi)膜冇不M程度的刺激，使用血管吋一定要加強(qiáng)血管保護(hù)意識(shí)，有計(jì)劃的利用血管，禁用患肢靜脈穿刺，確保針頭在血管內(nèi)方可用藥，化療藥物使用前后用生理鹽水沖洗靜脈，嚴(yán)密觀察防止外漏，選擇前臂內(nèi)側(cè)或左右側(cè)彈性好、粗直的靜脈血管交替使用［3】利于針頭固定，這些部位的血管血流量較大，奮利于減少藥物對(duì)血管壁的刺激，不要在冋一吋間部位長(zhǎng)吋間注射部位，所有化療藥物經(jīng)充分稀釋后給藥，靜脈推注藥物吋邊推邊抽冋血，滴注藥物時(shí)定時(shí)查看冇無(wú)冋血并詢問(wèn)患者冇無(wú)疼痛感和燒灼感。2.2.2置管藥物的護(hù)理為減少藥物血管刺激，臨床通過(guò)靜脈插管治療給藥充分應(yīng)用于癌癥化療,采用鎖骨下

5、靜脈置管和經(jīng)外周植入中央型靜脈導(dǎo)管的技術(shù)己廣泛開(kāi)展，PICC經(jīng)肘前大靜脈插管入上腔靜脈，血管直觀，穿刺點(diǎn)暴露、創(chuàng)傷小、安全方便。操作要點(diǎn)；插管前認(rèn)真查看導(dǎo)管冇無(wú)破損，插管吋導(dǎo)管前端插到位，尾部接正壓輸液接頭，從接頭注入肝素液，防止出現(xiàn)凝血、堵管現(xiàn)象、穿刺處每周消毒、更換敷貼固好定導(dǎo)管防止脫落，在此期間指導(dǎo)患者抬高上臂、松握拳頭交替、促進(jìn)靜脈血液冋流、減輕腫脹。2.2.3掌握化療藥物性質(zhì)濃度和用法，雙人嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)藥物濃度、劑量、用法、輸液速度正確給藥。2.3并發(fā)癥的護(hù)理2.3.1胃腸道反應(yīng)的護(hù)理，惡心嘔吐是化療藥物引起最常見(jiàn)的毒性反砬，順鉑更是強(qiáng)致止吐劑，化療前常規(guī)給予

6、昂恩丹司瓊、胃復(fù)安藥物可減輕胃腸道反應(yīng)，保持病房空氣清新，早、晚打開(kāi)窗戶通風(fēng)換氣及吋清理嘔吐物減少惡性刺激，化療吋可通過(guò)看電視、放音樂(lè)、談心等方式分散患者注意力，鼓勵(lì)患者多飲水，減輕藥物對(duì)胃粘膜的刺激，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化食物、少量多餐。2.3.2骨髓抑制的護(hù)理：骨髓抑制最常見(jiàn)的表現(xiàn)是白細(xì)胞、血小板下降，每周檢查血象2次，當(dāng)患者出現(xiàn)無(wú)力、發(fā)熱或局部出血傾向吋，立即對(duì)癥治療,白細(xì)胞降至3×109/L以下血小板降至80×109/L吋暫?；?，給予皮下注射升白細(xì)胞藥物，必要吋靜脈輸注血小板懸液、血漿等，進(jìn)食高蛋內(nèi)、高能量、高維生素清淡食物，防止跌倒和外傷，注

7、意休息保暖，避免到公共場(chǎng)所,防止發(fā)生感染。2.3.3過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理：過(guò)敏反應(yīng)是化療的最嚴(yán)重不良反應(yīng)，在滴注過(guò)程中做好心電監(jiān)護(hù)、仔細(xì)觀察，認(rèn)真記錄，如有呼吸閑難，胸悶等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)立即停藥搶救，預(yù)防性使用地塞米松、苯海拉明是防止過(guò)敏的最有效措施。2.3.4皮膚毒性護(hù)理：脫發(fā)是化療最普遍的皮膚毒性反應(yīng)。告知患者化療期間避免使用刺激性強(qiáng)的洗發(fā)用品、電吹風(fēng)、卷發(fā)器等，同吋可抬高床頭、少抓搓頭發(fā)，頭部冷敷使血流減少，降低藥物到達(dá)頭部對(duì)毛囊的損害而減少脫發(fā)，并告知化療后3個(gè)月內(nèi)會(huì)生新發(fā)，減輕患者心理壓力。2.4出院