56例行硬膜外血腫清除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、56例行硬膜外血腫清除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理(河南省洛陽市第一人民醫(yī)院河南洛陽471000)【摘要】目的：探討行硬膜外血腫清除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法.?對(duì)56例行硬膜外血腫清除術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果木組56例患者中，35例病人順利度過了圍手術(shù)期，術(shù)后恢復(fù)快；20例好轉(zhuǎn)，1例死亡。結(jié)論：對(duì)硬膜外血腫患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)頭部引流管的護(hù)理，準(zhǔn)確判斷病情，及時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理措施能夠提高患者生存率和降低致殘率?！娟P(guān)鍵詞】硬膜外血腫清除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-17

2、52(2016)27-0201-02硬膜外血腫是指外傷后出血積聚于顱骨內(nèi)板和硬膜之間，是顱腦損傷中常見繼發(fā)性病變，占外傷性顱內(nèi)血腫的30%,若能及時(shí)有效的治療，能獲得較好的療效［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展，高速交通工兵的應(yīng)用，顱腦損傷在當(dāng)今社會(huì)中已經(jīng)成為一種常見病。硬膜外血腫可發(fā)生于任何年齡，以15?30歲的青少年多居多，多由于顳部骨折導(dǎo)致腦膜中動(dòng)脈出血。臨床多表現(xiàn)為劇烈的頭痛，難以忍受，常伴有惡心、嘔吐、血壓升高或降低、心慌、胸悶等癥狀［2］。因此護(hù)士在護(hù)理的過程中要嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，加強(qiáng)護(hù)理，為手術(shù)贏得最佳時(shí)機(jī)，從而降低患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)

3、將我院收治的56例患者的護(hù)理報(bào)告如下。1.臨床資料木組患者56例，男39例，女17例，年齡11?55歲，平均41.2歲，其中車禍傷39例，墜落傷8例，打擊傷9例。受傷到就診時(shí)間為30min?35h,平均為13.3h，以上病例均經(jīng)頭顱CT檢查為硬膜外岀血，均行開顱血腫清除術(shù)。通過術(shù)前及術(shù)后精心的護(hù)理和治療。52例恢復(fù)良好，3例輕殘，1例因?yàn)閲?yán)重的腦挫裂傷合并多臟器袞竭死亡。1.護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1嚴(yán)密觀察病情變化，注意冇無中間清醒期的出現(xiàn)，評(píng)估患者冇無顱內(nèi)壓增高癥狀：若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐加重，煩躁不安，意識(shí)障礙逐漸加深，血壓增高，脈壓增大，一側(cè)瞳孔

4、逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，應(yīng)考慮有血腫形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生。2.1.2迅速建立靜脈通路，奮顱內(nèi)壓增高的癥狀立即給予脫水劑，常規(guī)應(yīng)用20%甘露醇250ml;在20?30min內(nèi)滴完。保持呼吸道通暢,取側(cè)臥位或者半臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。2.1.3給予吸氧，顱腦損傷的患者，常奮腦部缺氧癥狀，降低耗氧量是顱腦損傷后期康復(fù)的關(guān)鍵，術(shù)前給予高濃度吸氧，可以增加血液的協(xié)氧能力，冇利于腦部供氧，減輕腦細(xì)胞損傷。2.1.4凡是需要手術(shù)的患者，應(yīng)該立即做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如禁食、剃頭、配血等，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，保持室內(nèi)清潔、安靜，

5、溫、濕度適宜，將該患者安置于有空調(diào)的房間內(nèi)，防止病患發(fā)熱，以此來將腦細(xì)胞耗氧量降低。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1臥位：患者術(shù)后應(yīng)不要枕頭平躺，頭稍微偏向一側(cè)，6h以后將床頭抬高20°左右，頭的頸部枕冰枕或者戴上冰帽，以此減輕腦部水腫，來降低腦部細(xì)胞耗氧量，應(yīng)減少頭部的傷U滲出血。且要保持在頭部的敷料干燥，做到預(yù)防傷口化膿感染。2.2.2病情分析觀察：經(jīng)常巡視病房，觀察患者的神志是否清醒、瞳孔奮無放大、血壓、呼吸情況、心率等生命體征，觀察患者嘔吐物內(nèi)容并做好詳細(xì)記錄，全麻的未清醒病患應(yīng)該每15?30min探巡病房1冋。清醒后應(yīng)按醫(yī)生的叮囑每1?2小時(shí)探

6、詢病房1次。如果患者在神志清醒以后又漸漸的出現(xiàn)意識(shí)上得障礙加重情況，如一側(cè)的瞳孔散大，光照無反應(yīng)或者遲鈍消失，另一側(cè)的肢體有偏癱傾向，血壓也升高，脈搏變慢，呼吸無力，嘔吐明顯加重，則冇顱內(nèi)繼發(fā)出血或者出現(xiàn)腦水腫的嚴(yán)重危險(xiǎn)，則要立刻通知醫(yī)生并積極配合治療。2.2.3呼吸道護(hù)理：術(shù)后應(yīng)該保持呼吸道的通暢，及吋的吸出來自呼吸道的分泌物，給氧氣吸入，流量2L/min。&迷的患者來自呼吸道的分泌物較多，經(jīng)常性的出現(xiàn)通氣不足導(dǎo)致高碳酸血癥和低氧，動(dòng)脈血PaC02增高，缺氧致代謝性的酸中毒，促使腦部脊液pH值的下降，從而使腦部血管擴(kuò)大，導(dǎo)致缺氧使的腦細(xì)胞發(fā)生腫脹，使的

7、顱內(nèi)壓值增高，讓病情嚴(yán)重，必要的吋候需要行氣管術(shù)切開，行氣管切開的手術(shù)后應(yīng)該每H清潔消毒、沸水煮消毒內(nèi)的套管3?4次/日，及吋的將呼吸道里的分泌物吸出來，如果粘稠不容易吸出的患者，可以進(jìn)行霧化吸入，每日2?3次，保持氣管切口處敷料的清潔干燥，嚴(yán)格無菌操作。2.2.4引流管護(hù)理：保持頭部引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、牽拉。發(fā)現(xiàn)不暢及吋通知醫(yī)生處理。引流袋與頭顱平齊，每日更換1次，認(rèn)真觀察并記錄引流液的色及量。搬動(dòng)病人吋，夾閉引流管，預(yù)防逆流感染。拔管后要觀察傷U敷料處是否潮濕，潮濕吋敷料應(yīng)及吋更換，防止顱內(nèi)感染。2.2.5營養(yǎng)：清醒患者術(shù)后1?2天給流

8、質(zhì)，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食。&迷、吞咽困難者術(shù)后3?5天給鼻飼，給高蛋