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《硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理五象醫(yī)院外科黎貞妤顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見、最嚴(yán)重的繼發(fā)病變，發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%-50%。如不及時(shí)診斷處理，可進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝危及生命。硬膜外血腫約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%，急性型(3天內(nèi))多見，也可是亞急性(4-12天)或慢性(大于22天)，多為直接暴力引起，多伴骨折。硬膜外血腫按血腫發(fā)生部位分為幕上血腫和幕下血腫，幕上血腫出血源多為腦膜中動(dòng)脈，其次為腦膜中靜脈、靜脈竇及板障血管破裂出血;顱后凹硬膜外血腫出血源多為靜脈及板障血管破裂出血，有時(shí)為腦膜后動(dòng)脈損傷所致。硬膜外血腫達(dá)
2、到一定程度，引起顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝，通過手術(shù)清除血腫，可以解除血腫對(duì)腦組織的壓迫，減輕腦水腫，提高治愈率和病后生存質(zhì)量。急性硬膜外血腫多采用開顱血腫清除術(shù)，慢性硬膜外血腫多采用顱骨鉆孔血腫抽吸術(shù)，提高此病的救治水平與護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理密切相關(guān)。一：臨床表現(xiàn)硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。1.意識(shí)障礙：由于原發(fā)性腦損傷程度不一，這類病人的意識(shí)變化，有三種不同情況：①原發(fā)性腦損傷較輕，傷后無原發(fā)昏迷，至顱內(nèi)血腫形成后，始出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及意識(shí)障礙，這類病人容易漏診
3、。②原發(fā)性腦損傷略重，傷后曾一度昏迷，隨后即完全清醒或有意識(shí)好轉(zhuǎn)，但不久又再次陷入昏迷狀態(tài)，這類病人即所謂典型病例，容易診斷。③原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，傷后持續(xù)昏迷，且有進(jìn)行性加深表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫的征象常被原發(fā)性腦挫裂傷或腦干損傷所掩蓋，較易誤診。2.顱內(nèi)壓增高：隨著顱內(nèi)壓增高，病人常有頭疼、嘔吐加劇，躁動(dòng)不安和四曲線的典型變化，即Cushing‘s反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高、脈壓差增大、體溫上升、心率及呼吸緩慢等代償性反應(yīng)，等到衰竭時(shí)則血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸抑制。3.神經(jīng)系統(tǒng)體征：單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)受損體征，僅在血腫形成壓迫腦功能區(qū)時(shí)，才有相應(yīng)的陽
4、性體征，如果病人傷后立即出現(xiàn)面癱、偏癱或失語等癥狀和體征時(shí)，應(yīng)歸咎于原發(fā)性腦損傷。當(dāng)血腫不斷增大引起顳葉鉤回疝時(shí)，病人則不僅有意識(shí)障礙加深，生命體征紊亂，同時(shí)將相繼出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱等典型征象。偶爾，因?yàn)檠[發(fā)展急速，造成早期腦干扭曲、移位并嵌壓在對(duì)側(cè)小腦幕切跡緣上，則要引起不典型體征：即對(duì)側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)偏癱；同側(cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱；或?qū)?cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱，應(yīng)立即借助輔助檢查定位。二：護(hù)理.1手術(shù)前護(hù)理護(hù)理人員要加強(qiáng)病情的觀察，排除其它部位致命的復(fù)合傷，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉前檢診，進(jìn)行ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)安全評(píng)估)分級(jí)。2病情的觀察
5、（1）意識(shí)：意識(shí)是顱腦外傷最重要的觀察指標(biāo)之一，意識(shí)障礙程度越深，表示顱腦損傷越重?；颊呤軅?dāng)時(shí)大部分有短暫意識(shí)障礙，入院后已由昏迷轉(zhuǎn)為清醒，當(dāng)顱內(nèi)壓增高，血腫壓迫腦組織可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，隨著出血量的不斷增多和血腫不斷擴(kuò)大，病員意識(shí)障礙可發(fā)生進(jìn)行性加重。并且常在再次昏迷前出現(xiàn)躁動(dòng)不安。因此，對(duì)每一例腦外傷病人都應(yīng)仔細(xì)觀察意識(shí)狀況，注意分析意識(shí)障礙的程度及發(fā)展趨勢(shì)。若病人由清醒逐漸轉(zhuǎn)為嗜睡，由興奮轉(zhuǎn)為抑制或由安靜轉(zhuǎn)為躁動(dòng)，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)遲鈍時(shí)，均提示意識(shí)障礙加深，這時(shí)密切觀察患者意識(shí)變化十分重要?！爸虚g清醒期”是硬膜外血腫的臨床
6、特征，尤其是小兒、老年人因解剖生理特點(diǎn)，癥狀表現(xiàn)不典型，更應(yīng)細(xì)致加以觀察，不能把夜間昏迷加深誤認(rèn)為是“睡得很好”，耽誤了繼發(fā)損傷的早期診斷與治療。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，盡早復(fù)查、明確診斷，及時(shí)處理。（2）瞳孔：瞳孔變化是評(píng)估顱腦外傷程度及病情變化的關(guān)鍵之一。由于急性硬膜外血腫主要以幕上顳區(qū)為常見好發(fā)部位，當(dāng)血腫達(dá)到一定量時(shí)，易產(chǎn)生小腦幕切跡疝，引起瞳孔改變。較早地出現(xiàn)患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)激惹癥狀，患側(cè)瞳孔短暫縮小，對(duì)光反射遲鈍。當(dāng)血腫逐漸增大時(shí)，患側(cè)瞳孔可呈進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍以至消失。傷情急劇發(fā)展，短時(shí)間內(nèi)即可轉(zhuǎn)入腦疝晚期，出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。因此在病情觀察中要
7、認(rèn)真觀察瞳孔的動(dòng)態(tài)變化。護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，確診腦疝并及時(shí)手術(shù)，挽救了患者生命。（3）生命體征和顱內(nèi)壓：生命體征不但反映顱腦損傷的輕重進(jìn)展情況，同時(shí)也能反映有無其他合并傷的存在。如收縮壓升高，脈搏慢而有力，呼吸慢而深大，可能是顱內(nèi)壓增高的代償反應(yīng);當(dāng)血壓下降，脈搏增快、細(xì)弱，心跳減弱，呼吸減慢而不規(guī)則，提示腦干功能衰竭;枕骨骨折的患者，突然發(fā)生呼吸變慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能。顱內(nèi)壓增高的最典型體征是頭痛、噴射狀嘔吐、視乳頭水腫，觀察生命體征顯示顱內(nèi)高壓的代償性變化：如出現(xiàn)呼吸緩慢深大，血壓升高，常表示腦受壓已相當(dāng)嚴(yán)重。當(dāng)病人P<50bpm、R
8、10bpm左右SBP≥180mmHg，是腦疝的先兆信號(hào)。目前，國際上多采用20mmHg作為需要
