資源描述：
《硬膜外血腫清除手術患者的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、硬膜外血腫清除手術患者的護理六盤水市人民醫(yī)院外三科顱內血腫是顱腦損傷中最常見、最嚴重的繼發(fā)病變，發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%-50%。如不及時診斷處理，可進行性顱內壓增高，形成腦疝危及生命。硬膜外血腫約占外傷性顱內血腫的30%，急性型(3天內)多見，也可是亞急性(4-12天)或慢性(大于22天)，多為直接暴力引起，多伴骨折。硬膜外血腫按血腫發(fā)生部位分為幕上血腫和幕下血腫，幕上血腫出血源多為腦膜中動脈，其次為腦膜中靜脈、靜脈竇及板障血管破裂出血;顱后凹硬膜外血腫出血源多為靜脈及板障血管破裂出血
2、，有時為腦膜后動脈損傷所致。硬膜外血腫達到一定程度，引起顱內壓增高出現腦疝，通過手術清除血腫，可以解除血腫對腦組織的壓迫，減輕腦水腫，提高治愈率和病后生存質量。急性硬膜外血腫多采用開顱血腫清除術，慢性硬膜外血腫多采用顱骨鉆孔血腫抽吸術，提高此病的救治水平與護士對患者的護理密切相關。一：臨床表現硬膜外血腫的臨床表現可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。1.意識障礙：由于原發(fā)性腦損傷程度不一，這類病人的意識變化，有三種不同情況：①原發(fā)性腦損傷較輕，傷后無原
3、發(fā)昏迷，至顱內血腫形成后，始出現進行性顱內壓增高及意識障礙，這類病人容易漏診。②原發(fā)性腦損傷略重，傷后曾一度昏迷，隨后即完全清醒或有意識好轉，但不久又再次陷入昏迷狀態(tài)，這類病人即所謂典型病例，容易診斷。③原發(fā)性腦損傷嚴重，傷后持續(xù)昏迷，且有進行性加深表現，顱內血腫的征象常被原發(fā)性腦挫裂傷或腦干損傷所掩蓋，較易誤診。2.顱內壓增高：隨著顱內壓增高，病人常有頭疼、嘔吐加劇，躁動不安和四曲線的典型變化，即Cushing‘s反應，出現血壓升高、脈壓差增大、體溫上升、心率及呼吸緩慢等代償性反應，等到衰竭時則血壓下降、脈搏細弱及
4、呼吸抑制。3.神經系統(tǒng)體征：單純的硬膜外血腫，早期較少出現神經受損體征，僅在血腫形成壓迫腦功能區(qū)時，才有相應的陽性體征，如果病人傷后立即出現面癱、偏癱或失語等癥狀和體征時，應歸咎于原發(fā)性腦損傷。當血腫不斷增大引起顳葉鉤回疝時，病人則不僅有意識障礙加深，生命體征紊亂，同時將相繼出現患側瞳孔散大，對側肢體偏癱等典型征象。偶爾，因為血腫發(fā)展急速，造成早期腦干扭曲、移位并嵌壓在對側小腦幕切跡緣上，則要引起不典型體征：即對側瞳孔散大、對側偏癱；同側瞳孔散大、同側偏癱；或對側瞳孔散大、同側偏癱，應立即借助輔助檢查定位。二：護理.
5、1手術前護理護理人員要加強病情的觀察，排除其它部位致命的復合傷，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉前檢診，進行ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會安全評估)分級。2病情的觀察（1）意識：意識是顱腦外傷最重要的觀察指標之一，意識障礙程度越深，表示顱腦損傷越重?；颊呤軅敃r大部分有短暫意識障礙，入院后已由昏迷轉為清醒，當顱內壓增高，血腫壓迫腦組織可出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐等顱內壓增高的癥狀，隨著出血量的不斷增多和血腫不斷擴大，病員意識障礙可發(fā)生進行性加重。并且常在再次昏迷前出現躁動不安。因此，對每一例腦外傷病人都應仔細觀察意識狀況，注意分析意識障礙
6、的程度及發(fā)展趨勢。若病人由清醒逐漸轉為嗜睡，由興奮轉為抑制或由安靜轉為躁動，對疼痛刺激反應遲鈍時，均提示意識障礙加深，這時密切觀察患者意識變化十分重要?！爸虚g清醒期”是硬膜外血腫的臨床特征，尤其是小兒、老年人因解剖生理特點，癥狀表現不典型，更應細致加以觀察，不能把夜間昏迷加深誤認為是“睡得很好”，耽誤了繼發(fā)損傷的早期診斷與治療。應及時通知醫(yī)生，盡早復查、明確診斷，及時處理。（2）瞳孔：瞳孔變化是評估顱腦外傷程度及病情變化的關鍵之一。由于急性硬膜外血腫主要以幕上顳區(qū)為常見好發(fā)部位，當血腫達到一定量時，易產生小腦幕切跡疝
7、，引起瞳孔改變。較早地出現患側動眼神經激惹癥狀，患側瞳孔短暫縮小，對光反射遲鈍。當血腫逐漸增大時，患側瞳孔可呈進行性散大，對光反射遲鈍以至消失。傷情急劇發(fā)展，短時間內即可轉入腦疝晚期，出現雙側瞳孔散大。因此在病情觀察中要認真觀察瞳孔的動態(tài)變化。護士發(fā)現后及時報告醫(yī)生，確診腦疝并及時手術，挽救了患者生命。（3）生命體征和顱內壓：生命體征不但反映顱腦損傷的輕重進展情況，同時也能反映有無其他合并傷的存在。如收縮壓升高，脈搏慢而有力，呼吸慢而深大，可能是顱內壓增高的代償反應;當血壓下降，脈搏增快、細弱，心跳減弱，呼吸減慢而不
8、規(guī)則，提示腦干功能衰竭;枕骨骨折的患者，突然發(fā)生呼吸變慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能。顱內壓增高的最典型體征是頭痛、噴射狀嘔吐、視乳頭水腫，觀察生命體征顯示顱內高壓的代償性變化：如出現呼吸緩慢深大，血壓升高，常表示腦受壓已相當嚴重。當病人P<50bpm、R10bpm左右SBP≥180mmHg，是腦疝的先兆信號。目前，國際上多采用20mmHg作為
