硬膜外血腫清除術(shù)

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1、硬膜外血腫清除術(shù)手術(shù)室謝利紅頭顱解剖頭顱分為顱頂部和顱底部一.顱頂部為眉間、眶上緣、顴弓、外耳孔、乳突基部、上項(xiàng)線和枕外粗隆連線以上部分。額頂枕區(qū)軟組織由皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層和顱骨骨膜。皮下脂肪層被許多腱膜纖維分隔，其將皮膚和帽狀腱膜緊密的連接起來(lái)。頭皮的主要?jiǎng)屿o脈和神經(jīng)即穿行于此層。此三層不易分開(kāi)，術(shù)中常被同時(shí)切開(kāi)。帽狀腱膜前連額肌，后連枕肌，均為皮膚肌，是形成頭皮軟組織張力的主要組織，縫合創(chuàng)口時(shí)必須要縫合此層。帽狀腱膜下層為疏松組織，術(shù)中分離軟組織與顱骨時(shí)即由此層分開(kāi)。顱骨骨膜與顱骨外面間除骨縫外，連接較松，術(shù)中可由顱骨上分離。頭顱解剖二.顱底部由不規(guī)

2、則的軟骨化骨組成，顱底內(nèi)表面由前向后為階梯型的顱前窩、顱中窩、顱后窩，前高后低。前大部半部被面部諸骨覆蓋，后半部枕外粗隆、上項(xiàng)線以下部分稱枕下區(qū)，是手術(shù)通向顱后窩的途徑。三、腦膜腦組織外有3層腦膜覆蓋，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜內(nèi)層反折處形成靜脈竇，靜脈竇壁厚缺乏彈性，破裂時(shí)止血困難蛛網(wǎng)膜位于硬腦膜下，兩者間為硬腦膜下腔。軟腦膜緊貼腦表面，深入腦的所有凹陷和裂溝，在一定部位形成鄒襞，與室管膜愈合形成脈絡(luò)膜組織，進(jìn)入腦室形成脈絡(luò)叢硬膜外血腫手術(shù)適應(yīng)癥1.傷后有明顯的中間清醒期，有骨折線經(jīng)過(guò)血管溝，并有明顯腦受壓癥狀或出現(xiàn)顳葉溝回疝綜合征者。2.CT發(fā)現(xiàn)在硬膜下有一較

3、大的梭形血腫，使中線移位者。3.經(jīng)鉆孔證實(shí)為硬膜下血腫者。手術(shù)的麻醉方式麻醉方式：全身麻醉，氣管內(nèi)插管。手術(shù)體位手術(shù)體位：根據(jù)手術(shù)部位，采取適合的體位。一般多為仰臥位。手術(shù)消毒范圍上至頭部（包括），兩側(cè)雙耳，下至雙眼（包括）。后枕部：上至頭部（包括），兩側(cè)雙耳，下至雙肩。手術(shù)切口按血腫部位不同，分別采取相應(yīng)皮骨瓣，因額葉底和顳極的對(duì)沖傷最為多見(jiàn)，常采用大型額顳部皮骨瓣或雙側(cè)額顳部冠狀皮骨瓣。手術(shù)用物準(zhǔn)備洗手護(hù)士：器械包：顱腦包、動(dòng)力系統(tǒng)包、必要時(shí)備頭架、布類(lèi)包：衣服包、孔被包、中單包、其他：吸引器（2）、注水雙極、電刀、骨蠟、明膠海綿、24﹟潘氏引流管、1.4.7#絲線

4、、輸液器（連接注水雙極電凝）、20ml注射器、頭皮夾、腦棉片、必要時(shí)備止血紗。手術(shù)用物準(zhǔn)備巡回護(hù)士：根據(jù)體位備頭架或頭圈、兩組靜脈通道（必要時(shí)麻醉師深靜脈置管）、眼貼膜、雙耳塞棉球、神外專(zhuān)用標(biāo)記盒、調(diào)節(jié)好室溫。左額顳頂硬膜外血腫CT手術(shù)步驟及配合1.手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪単：遞消毒鉗，絡(luò)合碘紗球消毒頭部皮膚，并用酒精棉球脫碘。依次遞無(wú)菌巾，中單，神經(jīng)外科專(zhuān)用手術(shù)粘貼膜，鋪大孔被，遞巾鉗2把。做一個(gè)袋子固定吸引器、雙極電凝、電刀。手術(shù)步驟及配合2.切開(kāi)皮膚，皮下及帽狀腱膜；沿切口線兩側(cè)鋪干鹽水墊，遞手術(shù)刀切開(kāi)皮膚及帽狀腱膜層，每切一段，遞頭皮夾鉗鉗夾頭皮夾，頭皮止血。出血部

5、位遞雙極電凝止血，切開(kāi)頭皮后，遞手術(shù)刀或干鹽水墊鈍性或銳性分離帽狀腱膜下疏松組織層，向皮瓣基底部翻轉(zhuǎn)。皮膚腱膜瓣內(nèi)面用雙極電凝止血，遞鹽水墊墊于基底部外面，遞濕的鹽水墊覆蓋其內(nèi)面。手術(shù)步驟及配合3.骨瓣形成：遞手術(shù)刀和骨膜分離器，沿切口內(nèi)側(cè)切開(kāi)和剝離骨膜。遞顱骨鉆鉆孔，遞小刮匙刮出孔內(nèi)板碎片，也可用電動(dòng)顱骨鉆和銑刀（動(dòng)力系統(tǒng)）。遞線鋸導(dǎo)引條和線鋸鋸開(kāi)顱骨。遞骨膜分離器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。遞骨蠟或腦棉片或雙極電凝止血。骨瓣用鹽水紗布包裹。手術(shù)步驟及配合4.清除血腫，徹底止血：遞神經(jīng)剝離子或腦壓板，輕輕將血腫從硬腦膜游離下來(lái)，可也以用吸引器吸除，遇活動(dòng)性出血，遞雙極電

6、凝止血或絲線貫穿結(jié)扎。如走行于骨管內(nèi)的腦膜中動(dòng)脈出血，遞骨蠟或小棉花片填塞止血，則配合進(jìn)行修補(bǔ)。硬腦膜表面的小血管滲血，遞雙極電凝一一止血。手術(shù)步驟及配合5.懸吊硬腦膜清除死腔：遞6*14圓針、1#絲線沿骨窗周?chē)扛?-3cm作硬腦膜與骨膜的懸吊縫合。如仍有滲血處，遞明膠海綿或止血紗布放置于硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間。6.縫合顱骨骨膜：清點(diǎn)器械和腦棉片，放回骨瓣，遞6*14圓針、4#絲線縫合骨膜。手術(shù)步驟及配合7.縫合帽狀腱膜及皮膚，遞酒精棉球消毒切口皮膚，遞7*17圓針，4#絲線縫合帽狀腱膜；遞9*24三角針、1#絲線縫合皮膚，切口再次用酒精棉球消毒。8.包扎傷口：遞敷料覆

7、蓋切口并用繃帶包扎。各個(gè)醫(yī)生的習(xí)慣鄒主任：7#手套。江峰：7#手套，縫合帽狀腱膜用1#絲線。李國(guó)強(qiáng)：8#手套。劉超：7#手套，所有縫合用4#絲線?？p合時(shí)喜歡用血管鉗夾線。注意要點(diǎn)巡回護(hù)士：1.病人入手術(shù)室后迅速建立兩條靜脈通道。2..保持呼吸道通暢，接好吸引器。3.根據(jù)手術(shù)要求予以合適的體位，以舒適、安全、無(wú)損傷、充分暴露術(shù)野味原則，注意保護(hù)病人的眼睛耳朵。4.術(shù)中按手術(shù)要求調(diào)節(jié)雙極電凝、電刀的功率，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)光源以保證良好的視野，利于手術(shù)順利的進(jìn)行。5.手術(shù)前及關(guān)顱前、關(guān)顱后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上所有所有器所有械物品，準(zhǔn)確無(wú)誤