bipap無創(chuàng)機(jī)械通氣治療copd合并慢性呼吸衰竭的療效觀察

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1、BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并慢性呼吸衰竭的療效觀察吳展陵1程菁2鐘敏華3謝志斌4彭清臻5(湖北省孝感市屮心醫(yī)院孝感432100)【摘要】目的:探討鼻(面)罩無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的治療作用。方法:入選病例23例，采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，同時(shí)使用常規(guī)治療，對(duì)治療前后病人心率、呼吸頻率、血?dú)夥治霰容^。結(jié)果:治療后患者心率、呼吸頻率、血?dú)夥治龅拿黠@改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:無創(chuàng)雙水平氣道正壓機(jī)械通氣輔助治療COPD合并慢性呼衰

2、具有肯定的療效?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;無創(chuàng)呼吸機(jī)【屮圖分類號(hào)】R563.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455(2010)09-0199-01慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常因急性上呼吸道感染或肺部感染導(dǎo)致癥狀加重，并引起呼吸衰竭，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥，高碳酸血癥。這種病例往往藥物治療效果差，有創(chuàng)機(jī)械通氣患者不易耐受，易導(dǎo)致肺損傷，增加感染機(jī)會(huì)，且費(fèi)用較高，無創(chuàng)通氣因其避免了人工所道相關(guān)并發(fā)癥，患者家庭承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，可及時(shí)上機(jī)，隨時(shí)撤機(jī)患者能夠進(jìn)食，容易為患者和家屬所接受；另一方面隨著無創(chuàng)

3、呼吸機(jī)的換代開發(fā)，我們對(duì)于近2年我院收治COPD合并慢性呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸治療的臨床觀察，總結(jié)療效，現(xiàn)報(bào)道如卜、1對(duì)象與方法COPD患者23例，男15例，女8例，年齡在55歲-73歲，平均(65.2±56)歲，咳喘病史均〉15年，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〉60mmHg,動(dòng)脈血氧分壓＜50mmHg。方法：采用美國Resprironics(偉康)公司企產(chǎn)的VisOnS/T-D30型雙水平氣道正壓呼吸機(jī)經(jīng)面罩、鼻罩通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)，進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x進(jìn)

4、行動(dòng)脈血?dú)夥治?，同時(shí)采用常規(guī)治療方案，包括抗感染，支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，化痰止咳，霧化吸入用支持治療，無創(chuàng)通氣吋盡量做深呼吸，以加速C02排出，無創(chuàng)通氣模式，采用自主/定吋(S/T)模式，吸氣壓力12-18cmH2O,呼氣壓力4-8cmH2O,呼吸頻率10-16次/min。觀察指標(biāo)：觀察治療前后兩組患者的生命體征，包括神志，呼吸頻率(RR)，心率(HR)及血壓變化，治療前，治療后4h、48h、5天動(dòng)脈血?dú)夥治?PH、PaO2及PaCO2)變化情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以“均數(shù)&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差”表示，治療前與

5、治療后采用方差檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療前后血?dú)夥治?PH,PaO2,PaCO2)臨床表現(xiàn)(HR,RR)的結(jié)果，見表1。結(jié)果分析：治療后，PH、PaO2及PaCO2有顯著改變(P<0.05)心率逐漸減慢，呼吸由淺變深且規(guī)律，胸悶、氣促均有明顯好轉(zhuǎn)，蘇中9例嗜睡者神志轉(zhuǎn)清。3討論BiPAP呼吸機(jī)工作機(jī)制為能提供兩種不同的輔助通氣壓力水平，即吸氣相壓力和呼氣相壓力，通過設(shè)定的IPAP輔助自主呼吸，可以克服氣道阻力，提高肺泡氧濃度及通氣量，減低自主呼吸作功和氧耗量，并對(duì)患者疲乏的

6、呼吸肌恢復(fù)起重要作用。呼氣吋EPAP水平能有效地?cái)U(kuò)張小氣道，防止小氣道陷閉，縮短呼氣吋間，使呼氣更加充分，冇利于CO2呼吸道排出。在使用呼吸機(jī)前應(yīng)對(duì)患者教育：首先針對(duì)可能存在的不利因素做好患者的解釋和說明工作，講清應(yīng)用NIPPV(無創(chuàng)正壓通氣)的重要性和必要性，取得患者的積極配合；其次，向患者講明經(jīng)面罩通氣開始時(shí)會(huì)有憋氣的感覺，要冇一段的適應(yīng)過程，指導(dǎo)患者冇規(guī)律地放松呼吸。在通氣早期，在床邊鼓勵(lì)，監(jiān)測(cè)患者并根據(jù)艽情況調(diào)節(jié)面罩和呼吸機(jī)參數(shù)，此外，還要向患者講明連接和拆除的方法，在出現(xiàn)特殊情況時(shí)(如：咳嗽、吐痰

7、、飲水、吃飯或嘔吐時(shí))患者能自行拆除連接。同時(shí)在進(jìn)行連接時(shí)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①擺體位：頭高位或半臥位；②放置固定帶：先將固定帶按正確的方向放置在患者的枕后，但暫不與面罩相連；③將面罩在患者面部擺正固定；④當(dāng)患者基本適應(yīng)后，用固定帶固定面罩，盡量使面罩與患者面部貼緊，固定帶松適度以能插入1-2個(gè)手指為宜。得到患者的配合以及讓患者盡量舒適使用呼吸機(jī)對(duì)治療至關(guān)重要，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸己成為治療COPD合并呼吸衰竭的奮效方法。參考文獻(xiàn)[1】愈森洋，主編.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐.第一版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社

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