pdca循環(huán)在骨科無痛病房患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

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1、PDCA循環(huán)在骨科無痛病房患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用強(qiáng)艷麗陳燕江蘇省常州市第二人民醫(yī)院江蘇常州213003【摘要】目的：探討PDCA循環(huán)在骨科無痛病房患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：運(yùn)用PDCA循環(huán)法前后對骨科126例患者及15名護(hù)士進(jìn)行運(yùn)用綜合控制管理方案和質(zhì)量改進(jìn)，并采用調(diào)查問卷進(jìn)行多方面的調(diào)查。對患者PDCA循環(huán)前后疼痛程度，對護(hù)理服務(wù)的滿意程度及護(hù)理人員對疼痛管理的綜合認(rèn)知情況進(jìn)行記錄。結(jié)果：實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，骨科患者的疼痛度有所下降，對醫(yī)院護(hù)理滿意度明顯上升，護(hù)理人員對疼痛管理的綜合認(rèn)知明顯提高。

2、結(jié)論：骨科病房應(yīng)用PDCA循環(huán)法可有效提高骨科患者的生活質(zhì)量，提高對患者的護(hù)理質(zhì)量及滿意度，值得臨床工作廣泛運(yùn)用?！娟P(guān)鍵詞】PDCA,骨科，無痛病房，滿意度疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5個生命體征，Id益受到重視［1］。為了使骨科患者的痛苦得到有效的減輕，要求護(hù)理人員的鎮(zhèn)痛技術(shù)和鎮(zhèn)痛管理水平的提高，做到對骨科患者術(shù)后痛苦緩解和對護(hù)理工作的合格化。我科在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中，運(yùn)用PDCA循環(huán)建立了無痛病房。PDCA循環(huán)乂稱戴明循環(huán)，可分為計劃（Plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、

3、處理（action）4個階段，是一個質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)系統(tǒng)，是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程［2］。實(shí)施PDCA法，使骨科患者外科手術(shù)后疼痛管理有序進(jìn)行有章可循，方案實(shí)施后，患者疼痛度有所下降，對醫(yī)護(hù)人員工作和提供服務(wù)的滿意度明顯上升?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院骨科126例患有骨科疾病的患者（PDCA循環(huán)法前后各63例），男72例，女54例，年齡32?75歲，平均53.9歲。所有患者中上肢骨折19例，下肢骨折21例，頸、腰椎間盤突出34例，骨盆骨折1例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病3

4、0例，脊柱骨折20例，骨腫瘤1例，護(hù)理人員15人，年齡22?45歲，平均27.22歲。1.2方法1.2.1PDCA循環(huán)程序的運(yùn)用：計劃階段（P）:①成立無痛病房團(tuán)隊(duì)，由科主任、護(hù)士長、骨科醫(yī)師、護(hù)士、患者以及家屬共同組成。②制訂工作職責(zé)，護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的工作能力以及患者病情安排責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病人，平均每人負(fù)責(zé)8名患者。③人員培訓(xùn)，首先，在實(shí)施前了解醫(yī)護(hù)人員對疼痛的知識與態(tài)度；然后，確定培訓(xùn)內(nèi)容，制訂培訓(xùn)方案，提出培訓(xùn)要求。實(shí)施階段（D）:疼痛評估流程疼痛評估記錄單內(nèi)容包括評估日期、吋間、疼痛部位、疼

5、痛評分、持續(xù)時間、睡眠影響情況、處理措施和護(hù)士簽名。對于疼痛評估*3分的患者，護(hù)士將評估結(jié)果匯報醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施；對于疼痛評估*5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小吋對患者進(jìn)行評估一次，直至疼痛評分<5分；進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評估（靜脈或肌肉注射后30分鐘或者U服藥后1小吋），記錄評估結(jié)果：疼痛評估不僅應(yīng)評估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評估深呼吸吋、咳嗽吋、下地行走時，以及康復(fù)鍛煉吋的疼痛和對睡眠的影響程度等。疼痛干預(yù)措施，對于疼痛評估^3分即輕度疼痛，主要采用非藥物治

6、療措施：有效的溝通，活動與鍛煉，冷熱療及心理疏導(dǎo)、音樂療法、分散注意力等。對于疼痛評分4-6分即中度疼痛，采用藥物（弱阿片類藥物與非留體類抗炎藥聯(lián)合使用）及非藥物治療。對于疼痛評分*7分即重度疼痛，采用藥物（強(qiáng)阿片類藥物與非逛體類抗炎藥聯(lián)合使用）及非藥物治療。檢査階段（C）：護(hù)士工作能力檢查人員考核將日常工作督導(dǎo)和定期考核相結(jié)合。護(hù)士長通過審核護(hù)士主動進(jìn)行疼痛評估的情況、疼痛護(hù)理文件書寫的質(zhì)量、無痛護(hù)理措施落實(shí)情況以及不定期與患者交流調(diào)查疼痛控制的滿意度等每月進(jìn)行理論考試，內(nèi)容為疼痛相關(guān)知識以及案例分析。處

7、理階段(A)：每個大循環(huán)完成后，在調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出優(yōu)點(diǎn)及存在問題。將解決的問題以及優(yōu)點(diǎn)納人規(guī)范中，針對發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，及時落實(shí)整改措施，并將其轉(zhuǎn)人第2個PDCA循環(huán)中，這樣使得PDCA循環(huán)能夠持續(xù)不斷地運(yùn)轉(zhuǎn)。1.2.2評價方法采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)評估疼痛強(qiáng)度。0分為無痛；1-3分為輕度疼痛；4-7分為中度疼痛；8-10分為重度疼痛；10分為劇烈疼痛。觀察術(shù)后6h即麻醉清醒患者切疼痛和術(shù)后12h、24h、48h切U疼痛程度，進(jìn)行綜合疼痛評分。1.2.3問卷調(diào)查患者外科手術(shù)后對減輕疼痛需求和對護(hù)

8、士的工作和服務(wù)的滿意度的現(xiàn)場調(diào)查表，對所參與的患者和對其服務(wù)的護(hù)理人員分別進(jìn)行調(diào)查。采取PDCA前后用調(diào)査問卷獲取數(shù)據(jù)，護(hù)理人員共30份，患者問卷126份。全部冋收，即都為冇效問卷。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用洇x±s表示，采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1實(shí)施PDCA循環(huán)前后兩組患者術(shù)后切口疼痛評