picc置管術(shù)的操作要點(diǎn)和安全管理

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1、PICC置管術(shù)的操作要點(diǎn)和安全管理朱瑞芳（四川青神縣人民醫(yī)院620460）【中圖分類號】R608【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）16-0200-02【摘要】PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管｝相對于傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管（CVC）而言，是一種安全、性價(jià)比高、并發(fā)癥發(fā)生率低的中心靜脈通路。PICC導(dǎo)管為病人提供了安全、方便的治療途徑，對保證化療計(jì)劃的順利進(jìn)行起到了積極作用。通過制定、實(shí)施、不斷規(guī)范安全置管管理制度，控制PICC導(dǎo)管的置管、維護(hù)及并發(fā)癥的預(yù)防、處理的整個(gè)流程，真正達(dá)到了安全使用PICC導(dǎo)管的目的。因此醫(yī)院病人留置PIC

2、C導(dǎo)管操作要點(diǎn)和安全管理是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項(xiàng)值得重視和研宄的課題?！娟P(guān)鍵詞】PICC置管術(shù)操作要點(diǎn)安全管理經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）置管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法［1］。目前因PICC置管術(shù)只有創(chuàng)傷小、留置時(shí)間長（可達(dá)1年）、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而在國內(nèi)外臨床被廣泛應(yīng)用［2］，而且是唯一一項(xiàng)可以由護(hù)理人員獨(dú)立操作的中心靜脈置管術(shù)。PICC是中心靜脈導(dǎo)管，屬于中長期植入物?；颊呖梢詭Ч芑禺?dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，并需長期維護(hù)，對它

3、的正確維護(hù)與管理需要各級醫(yī)院護(hù)理人員共同參與。PICC導(dǎo)管為病人提供了安全、方便的治療途徑，對保證化療計(jì)劃的順利進(jìn)行起到了積極作用。通過制定、實(shí)施、不斷規(guī)范安全置管管理制度，控制PICC導(dǎo)管的置管、維護(hù)及并發(fā)癥的預(yù)防、處理的整個(gè)流程，真正達(dá)到了安全使用PICC導(dǎo)管的目的。木文結(jié)合木院在開展該技術(shù)過程的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)體會，總結(jié)了PICC置管術(shù)操作要點(diǎn)并探討如何規(guī)范化安全管理。1PICC置管術(shù)應(yīng)用的操作要點(diǎn)1.1用于引流：由于PICC具有柔軟、彈性好、不易打折、對組織及臟器刺激性小等特點(diǎn)，臨床上可將其用于各種積液的引流。經(jīng)髂前上棘與臍連線外I/3處作為穿刺點(diǎn)，置

4、入導(dǎo)管約10cm,在導(dǎo)管末端連接引流袋可用丁晚期惡性腫瘤腹水的引流；經(jīng)胸透或B超體表定位，在腋巾線第6?7肋間或肩胛下角線第8?9肋問作為穿刺點(diǎn)，置入導(dǎo)管10?15cm,導(dǎo)管末端連接肝素帽及引流袋或負(fù)壓吸引球，形成一套封閉的引流系統(tǒng)，可用于惡性胸腔積液的引流；經(jīng)B超定位，穿刺針滑肋間隙上緣順B超探頭方向進(jìn)針，置入導(dǎo)管約10cm,導(dǎo)管末端連接三通閥和引流袋可用于人囂心包積液的引流。胸、腹腔及心包腔穿刺是一種創(chuàng)傷性治療措施，一次性放水量如過多、過快，會因腔內(nèi)壓力突然降低導(dǎo)致血管擴(kuò)張、回心血量減少、血壓下降等，患者會出現(xiàn)明顯不適，因此往往需要多次穿刺放液才能達(dá)

5、到治療目的。PICC用于以上引流，操作簡便，可隨吋調(diào)節(jié)速度或夾閉導(dǎo)管，還可隨吋進(jìn)行腔內(nèi)注藥治療，從而達(dá)到控制積液的0的。1.2用于采血：靜脈血標(biāo)本的采集常采用靜脈穿刺的方法，會給患者造成不同程度的痛苦。利用PICC輸液并多次采血，具有成功率高、患者無痛苦、可反復(fù)采集及不會增加導(dǎo)管堵塞與感染等并發(fā)癥的優(yōu)勢，且對檢驗(yàn)結(jié)果無明顯影響，可作為臨床采集血樣的途徑之一。采集前應(yīng)抽取2ml血液棄去，采集后應(yīng)更換導(dǎo)管末端接頭，并用20ml生理鹽水沖管。1.3用于測量中心靜脈壓：經(jīng)肘部血管穿刺置入PICC測量中心靜脈壓較鎖骨下穿刺置管簡單、安全、方便且操作起束容易，患者痛

6、苦小，無須在手術(shù)室進(jìn)行。具體方法是：置管成功后在導(dǎo)管末端接1個(gè)三通管，三通管再.分別連接冇刻度的玻璃測壓管和一路輸液管。測壓時(shí)使輸液管和測壓管相通，將液體充滿測壓管，然后夾緊輸液管而使靜脈導(dǎo)管與玻璃測壓管相通，觀察測壓管內(nèi)液體下降到一定水平，即可測得中心靜脈的壓力。2PICC置管術(shù)穿刺靜脈的選擇及體位根據(jù)患者病情、血管條件而選擇不同的穿刺靜脈與體位，是提高穿刺成功率防止導(dǎo)管異位的關(guān)鍵所在［3】。2.1肘部靜脈及體位：肘部靜脈包括貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈。貴要靜脈管徑粗、解剖結(jié)構(gòu)直、位置較深，常為首選。肘正中靜脈為次選。頭靜脈較表淺、前粗后細(xì)、靜脈瓣相

7、對較多、進(jìn)入腋靜脈處形成20°角，故易發(fā)生送管困難或?qū)Ч墚愇?。由于右臂靜脈匯入上腔靜脈的路徑較左臂短，且右臂活動較多，可減少靜脈血栓的形成，故首選右臂靜脈。2.2頸部靜脈及體位：包括頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈及鎖骨下靜脈。我院30例鎖骨上靜脈和10例頸內(nèi)靜脈置人PICC,成功率分別為98%和100%，無-?例感染。由于頸部靜脈特殊的解剖結(jié)構(gòu)，暴露欠佳，有傷及大動脈、神經(jīng)其至引起血?dú)庑氐炔l(fā)癥的可能，故不作首選。體位：患者平臥，在兩肩胛間下墊一小枕，讓頸郎過伸并頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。2.3股靜脈及體位：該方法適用于因病情不易行上肢輸液或人而積燒傷尤其他血管選擇的患者

8、。穿刺點(diǎn)選在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。此處由于暴露差，影響患者活動，不易于護(hù)理，易