picc置管術(shù)的護理操作要點和安全管理

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1、PICC置管術(shù)的護理操作要點和安全管理經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是指由外周靜脈（貴要靜脈、肘芷中靜脈、頭靜脈）置管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法［1］。目前因PICC置管術(shù)具有創(chuàng)傷小、留置時間長（可達1年）、并發(fā)癥少等優(yōu)點而在國內(nèi)外臨床被廣泛應(yīng)用［2］,而且是唯一一項可以由護理人員獨立操作的中心靜脈置管術(shù)。本文結(jié)合本院在開展該技術(shù)過程的實踐與經(jīng)驗體會，總結(jié)了PICC置管術(shù)護理操作要點并探討如何規(guī)范化安全管理?！?、PICC置管術(shù)應(yīng)用的操作要點

2、□1.1用于引流：由于PICC具有柔軟、彈性好、不易打折、對組織及臟器刺激性小等特點，臨床上可將其用于各種積液的引流。經(jīng)骼前上棘與臍連線外1/3處作為穿刺點，置入導(dǎo)管約10cm,在導(dǎo)管末端連接引流袋可用丁晚期惡性腫瘤腹水的引流；經(jīng)胸透或B超體表定位，在腋巾線第6?7肋間或肩胛下角線第8?9肋問作為穿刺點，置入導(dǎo)管10?15cm,導(dǎo)管末端連接肝素帽及引流袋或負壓吸引球，形成一套封閉的引流系統(tǒng)，可用于惡性胸腔積液的引流；經(jīng)B超定位，穿刺針滑肋間隙上緣順B超探頭方向進針，置入導(dǎo)管約10cm,導(dǎo)管末端連接三通閥和引流袋可用于大囂心包積液的引流

3、。□1.2用于采血:靜脈血標本的采集常采用靜脈穿刺的方法,會給患者造成不同程度的痛苦。利用PICC輸液并多次采血，具有成功率高、患者無痛苦、可反復(fù)采集及不會增加導(dǎo)管堵塞與感染等并發(fā)癥的優(yōu)勢，且對檢驗結(jié)果無明顯影響，可作為臨床采集血樣的途徑之一。采集前應(yīng)抽取2ml血液棄去，采集后應(yīng)更換導(dǎo)管末端接頭，并用20ml生理鹽水沖管。□2、PICC置管術(shù)穿刺靜脈的選擇及體位□根據(jù)患者病情、血管條件而選擇不同的穿刺靜脈與體位，是提髙穿刺成功率防止導(dǎo)管異位的關(guān)鍵所在［3］?！?.1肘部靜脈及體位：肘部靜脈包括貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈。貴要靜脈管徑

4、粗、解剖結(jié)構(gòu)直、位置較深，常為首選。肘正中靜脈為次選。頭靜脈較表淺、前粗后細、靜脈瓣相對較多、進入腋靜脈處形成20°角，故易發(fā)生送管困難或?qū)Ч墚愇?。由于右臂靜脈匯入上腔靜脈的路徑較左臂短，且右臂活動較多，可減少靜脈血栓的形成，故首選右臂靜脈?！?.2頸部靜脈及體位：包括頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈及鎖骨下靜脈。我院30例鎖骨上靜脈和10例頸內(nèi)靜脈置人PICC,成功率分別為98%和100%,無一例感染。由于頸部靜脈特殊的解剖結(jié)構(gòu)，暴露欠佳，有傷及大動脈、神經(jīng)其至引起血氣胸等并發(fā)癥的可能，故不作首選。體位：患者平臥，在兩肩胛間下墊一小枕,讓頸郎過伸

5、并頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)?！?.3股靜脈及體位：該方法適用于因病情不易行上肢輸液或人而積燒傷尤其他血管選擇的患者。穿刺點選在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。此處由于暴露差，影響患者活動，不易于護理，易引起靜脈血栓及感染，故少選。體位：穿刺側(cè)大腿外展，呈屈醜位?！?、PICC技能的重點環(huán)節(jié)安全管理管理措施：□3.1制定規(guī)范的導(dǎo)管維護操作流程遵循美國靜脈輸液實踐標準的PICC維護指南，制定PICC置管后維護技能的各種相關(guān)的操作制度和操作規(guī)程，對各種操作步驟作作了具體的規(guī)定，內(nèi)容包括日常維護、各種并發(fā)癥觀察與處置、堵管等處理。規(guī)范和細化了評估、告知、置管、日常

6、維護、并發(fā)癥觀察與處置等流程,裝訂成冊，使之制度化，并不斷總結(jié)、修訂與完善，保證患者在PICC使用期間的安全管理。做到病區(qū)內(nèi)每一位護士手上一冊?！?.2加強護士技能培訓(xùn)①組織全科護士進行PICC相關(guān)理論知識及規(guī)范化操作規(guī)程的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)PICC的定義、導(dǎo)管的特點、應(yīng)用的適應(yīng)證和禁忌證，組織觀看PICC置管的操作過程和置管后維護方法的錄像，重點學(xué)習(xí)科室制定的維護技能、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等。②多途徑培訓(xùn)，護士長利用晨會每月進行理論專項講課，并實地操作；派護士參加院外和到院內(nèi)其他科室的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；請擁有PICC經(jīng)驗豐富的主管護師給護士進行培訓(xùn)。

7、□保證PICC置管患者的安全和管道的正常使用，減少置管時和置管期間并發(fā)癥的發(fā)生，是患者和醫(yī)務(wù)人員十分關(guān)注的問題。PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生與導(dǎo)管的護理有很大的關(guān)系。在患者使用PICC導(dǎo)管期間，通過制定PICC臨床置管操作規(guī)程和規(guī)范維護技術(shù)，使之細化和制度化，保證PICC在使用期間的安全管理，通過加強對護士培訓(xùn)，使護士熟練掌握了PICC置管后的的維護技術(shù)，真正做到置管操作專業(yè)化，維護技術(shù)普及化，保證導(dǎo)管的正常使用；因此認真做好PICC維護技能的重點環(huán)節(jié)管理措施，能夠確保患者PICC的使用安全，并保證治療的順利進行?！?/p>