腦梗死溶栓后腦出血的影響因素

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1、腦梗死溶栓后腦出血的影響因素(金壇市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科江蘇金壇213200)【摘要】目的：探討并分析腦梗死患者溶栓后腦出血的影響因素。方法：在我院2011年8月~2014年8月期間收治的腦梗死患者中，隨機選擇48例，回顧性分析其溶栓之后24h?48h復(fù)查頭顱的CT,觀察腦部出血的情況，并且對溶栓后腦出血的相關(guān)影響因素進行回歸分析。結(jié)果：48例腦梗死患者溶栓后，其中有9例出現(xiàn)腦出血，腦出血的發(fā)生率為18.75%。經(jīng)過Logistic回歸分析得出，腦出血的影響因素有糖尿病、心房纖顫、溶栓藥物劑量。結(jié)論：腦梗死患者溶栓后腦出血的影響因素有糖尿病、心房纖顫、溶栓藥物劑量?！娟P(guān)鍵詞

2、】腦梗死；溶栓；腦出血；影響因素【中圖分類號】R743.3【文獻標(biāo)識碼】C【文章編號】1004-6194(2015)02-0207-02腦梗死，乂可稱作腦梗塞或腦血栓，由于患者腦內(nèi)供應(yīng)血液的血管發(fā)生了閉塞，血液流通不暢，導(dǎo)致部分腦組織壞死。目前醫(yī)學(xué)上治療腦梗死最有效的方法是溶栓治療，盡管效果客觀，侃是溶栓治療腦梗死也存在著一定的風(fēng)險，其中最嚴重的就是可能會引起腦出血。溶栓治療會降低人體血液的凝固功能，導(dǎo)致出血，括腦出血、全身臟器出血、皮膚黏膜出血等等，出血狀況嚴重的會危機到患者的生命，死亡率比較高。木研究隨機選擇在2011年8月~2014年8月期間，筆者所在科室收治的4

3、8例腦梗死患者，并對溶栓后腦出血的影響因素進行Logistic回歸分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料在2011年8月~2014年8月期間，筆者隨機選取的48例腦梗死患者,其均符合關(guān)于腦梗死的臨床診斷標(biāo)準［1］，并且木研究獲得了患者及其家屬的一致同意。?其中男患者35例，女患者13例，年齡在40?80歲之間，平均年齡73歲。溶栓治療的入選標(biāo)準為：（1）年齡18?80歲；（2）發(fā)病吋間在6h以內(nèi)；（3）腦卒中癥狀持續(xù)存在〉30min,且在普通的治療過程中沒冇得到明顯的改善；（4）患者既往腦卒中沒有留下明顯的后遺癥；（5）頭顱CT顯示沒有腦出血癥狀。而溶栓治療的排除

4、標(biāo)準為：（1）近1周內(nèi)患者有不易壓迫止血部位的動脈穿刺史；（2）近2周內(nèi)患者經(jīng)歷過大的外科手術(shù)；（3）近3周內(nèi)患者出現(xiàn)過泌尿或胃腸系統(tǒng)出血；（4）近3個月內(nèi)患者有嚴重的腦部創(chuàng)傷；（5）患者患有嚴重的心、腎、肝等功能不全；（6）有顱內(nèi)出血的發(fā)病史；（7）在發(fā)病前的48h內(nèi)用過肝素，并II活化部分的凝血活酶吋間（APTT）超出正常參考值范圍；（8）顱內(nèi)CT發(fā)現(xiàn)冇顱內(nèi)腫瘤；（9）近期服用過抗凝藥，并且國際標(biāo)準化的比率（INR）大于1.5;（10）患者血糖〉22.2mmol/L或＜2.7mmol/L，血小板計數(shù)＜100×109/L;（11）患者的軒張壓≥110

5、mmHg或收縮壓≥185mmHg，XL服用靜脈降壓藥無法使患者血壓降到上述的范圍以下。1.2治療方法對于所選取的48例符合溶栓入選標(biāo)準的腦梗死患者，給予尿激酶靜脈溶栓治療，劑量為100?120萬u。在30?60min吋間內(nèi)靜脈滴入。1.3觀察指標(biāo)（1）根據(jù)腦梗死患者溶栓之后24h?48h復(fù)査頭顱的CT，觀察患者腦部出血的情況，分為HT和無HT。同吋，根據(jù)歐洲急性卒中協(xié)作研究I標(biāo)準將HT分為腦實質(zhì)血腫（PH）和出血性梗死（HI）。（2）冋顧性分析患者的臨床資料，特別是患者在溶栓后導(dǎo)致腦出血的可能影響因素，如患者的年齡、性別、高血壓病、冠心病、糖尿病、心房纖顫、溶栓藥

6、物劑量、溶栓前（NIHSS評分）、腦梗死面積、溶栓前（NIHSS評分）、溶栓前的舒張壓、收縮壓、溶栓藥物劑量、溶栓吋間以及腦白質(zhì)疏松等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本文采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計和分析，所有的計量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準差來表示，比較運用t檢驗和χ2檢驗，當(dāng)P小于0.05吋表示差異在統(tǒng)計學(xué)具有一定的意義。采用Logistic冋歸分析法對腦梗死患者溶栓后腦出血的影響因素進行分析，以溶栓后有無腦出血作為應(yīng)變量，以上述可能的影響因素為自變量，對于經(jīng)過單因素分析得出P<0.1的自變量，采取多因素的Logistic冋歸分析。2結(jié)果2.1溶栓后腦出血情況對

7、所選擇的48例腦梗死患者溶栓后，24h?48h復(fù)查頭顱的CT，發(fā)現(xiàn)其中有9例出現(xiàn)腦出血，腦出血的發(fā)生率為18.75%。其中，發(fā)生腦實質(zhì)血腫（PH）的有3例，發(fā)生率為6.25%,發(fā)生出血性梗死（HI）的冇6例，發(fā)生率為12.5%。發(fā)生HI的概率比PH的要高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<0.05）2.2溶栓后腦出血的影響因素比較經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析得出，腦梗死患者溶栓后腦出血與患者性別無關(guān),其差異沒有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P〉0.05）。而患者溶栓后腦出血與年齡、高血壓病、冠心病、糖尿病、心房纖顫、腦白質(zhì)疏松、NIHSS評分、溶栓時間、溶栓藥物劑量