流行病學(xué)評(píng)價(jià)與衡量與衡量實(shí)用實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案A1病因?qū)W研究證據(jù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、真實(shí)性1證據(jù)來自何種研究設(shè)計(jì)類型；2研究對(duì)象是否明確定義，組間可比性如何；3隨訪時(shí)間是否足夠以至于結(jié)局得以出現(xiàn)，應(yīng)答率高低；4研究結(jié)果是否滿足病因推斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）暴露是否先于結(jié)局存在；（2）關(guān)聯(lián)是否存在劑量反應(yīng)關(guān)系；（3）關(guān)聯(lián)是否具有一致性；（4）關(guān)聯(lián)是否具有可重復(fù)性（5）關(guān)聯(lián)是否具有生物學(xué)合理性；（6）關(guān)聯(lián)是否具有可逆性；（7）實(shí)驗(yàn)室證據(jù)（8）關(guān)聯(lián)是否具有特異性。二、重要性5關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度的大小；6關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的精確度高低。三、適用性7自己關(guān)注的人群與證據(jù)中研究對(duì)象是否差異性；8自己關(guān)注的人群中該暴露因素的暴露比例。A2循證醫(yī)學(xué)對(duì)診斷性試驗(yàn)

2、的評(píng)價(jià)原則一、診斷性試驗(yàn)是否具有真實(shí)性1是否用盲法將診斷性試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)作過獨(dú)立的對(duì)比研究2診斷性試驗(yàn)是否適當(dāng)?shù)募膊∽V（spectrum）3診斷性試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果是否會(huì)影響到金標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施4若將該診斷性試驗(yàn)應(yīng)用于另一組病例是否也具有同樣的真實(shí)性二、診斷性試驗(yàn)是否具有重要性5通過該診斷性試驗(yàn)?zāi)芊裾_診斷或鑒別該患者有無特定的目標(biāo)疾病6是否作了分層似然比的計(jì)算三、診斷性試驗(yàn)是否具有適用性7該診斷性試驗(yàn)是否能在本單位開展并能進(jìn)行正確的檢測(cè)8我們?cè)谂R床上是否能夠合理估算病人的驗(yàn)前概率9檢測(cè)后得到的驗(yàn)后概率是否有助于我們對(duì)病人的處理A3單個(gè)臨床治療性研究證據(jù)的評(píng)價(jià)一、真實(shí)性的分析與評(píng)價(jià)1.結(jié)果

3、是否來自同期隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；2.研究對(duì)象的隨訪是否完全，并報(bào)告全部結(jié)果；3.隨機(jī)分組的所有研究對(duì)象是否進(jìn)行意向性治療分析4.臨床觀察是否采用盲法；5.除研究因素外，組間的其他干預(yù)措施是否完全一致；二、重要性的分析與評(píng)價(jià)6.效應(yīng)強(qiáng)度大??；7.效應(yīng)精確大小；三、適用性的分析與評(píng)價(jià)8.自己的患者情況是否與研究證據(jù)中的患者情況相似；9.自己所在機(jī)構(gòu)是否具備獲得該防治措施效果的醫(yī)療條件；10.自己的患者應(yīng)用該防治措施后是否利大于弊；11.自己的患者對(duì)于該防治措施的價(jià)值取向與期望。A4循證醫(yī)學(xué)對(duì)預(yù)后證據(jù)的評(píng)價(jià)原則一、預(yù)后研究證據(jù)是否具有真實(shí)性1被確診患者的代表性，是否處于疾病病程中統(tǒng)一的起始

4、點(diǎn)（零點(diǎn)）2是否有足夠的隨訪時(shí)間,并隨訪了全部的病例3預(yù)后因素定義是否明確、因果的時(shí)間順序是否肯定4是否采用了客觀的預(yù)后指標(biāo)，對(duì)結(jié)局評(píng)定是否采用盲法5若亞組中預(yù)后的結(jié)果有所不同，是否調(diào)整了影響預(yù)后的其他因素二、預(yù)后研究證據(jù)是否具有重要性6是否報(bào)道了整個(gè)病程預(yù)后的結(jié)局7預(yù)后估計(jì)的精確度怎樣，是否用95%CL報(bào)道了預(yù)后的結(jié)局三、預(yù)后研究證據(jù)是否具有適用性8該證據(jù)中研究對(duì)象是否與我們的臨床病例相似9該研究結(jié)果是否有利于臨床決策，是否有助于對(duì)患者進(jìn)行解釋精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案B機(jī)遇與偏倚的區(qū)別1.本質(zhì)區(qū)別：(1）機(jī)遇：是觀察結(jié)果的精確性（可重復(fù)性）受到影響；機(jī)遇是一種隨機(jī)誤差。(2）偏倚

5、：觀察結(jié)果系統(tǒng)地、向一個(gè)方向(或大、或小)發(fā)生偏差而不能反映真實(shí)情況；偏倚是一種系統(tǒng)誤差。2.機(jī)遇（1）假陽性：如實(shí)際上兩種方法治療療效相同，如少數(shù)病人的抽樣研究發(fā)現(xiàn)甲、乙兩方法療效不同，這是由于機(jī)遇的影響而發(fā)生的假陽性錯(cuò)誤，統(tǒng)計(jì)上稱Ⅰ類錯(cuò)誤，用α表示。（2）假陰性：如實(shí)際兩種治療一種比另一種好，但由于抽樣研究中機(jī)遇的影響，兩者療效十分相近而作出假陰性的錯(cuò)誤判斷；統(tǒng)計(jì)上稱Ⅱ類錯(cuò)誤，用β表示。（3）可信區(qū)間:是表明機(jī)遇所致的圍繞真實(shí)值變動(dòng)的范圍，通常用95％或99％可信區(qū)間表示；用于直接估計(jì)機(jī)遇在臨床研究中的作用大??；變動(dòng)范圍越窄，真實(shí)值越穩(wěn)定。C1常見選擇偏倚1.入院率偏倚（B

6、erkson偏倚）2.檢出征候偏倚（detectionsignalbias）3.存活病例偏倚（Neyman偏倚）4.無應(yīng)答偏倚（non-respondentbias）5.志愿者偏倚（volunteerbias）6.失訪偏倚（withdrawbias）7.健康工人（效應(yīng)）偏倚8.轉(zhuǎn)組偏倚（migrationbias）9.非同期對(duì)照偏倚10.異地對(duì)照偏倚11.易感性偏倚（susceptibilitybias）12.時(shí)間效應(yīng)偏倚（timeeffectbias）13.領(lǐng)先時(shí)間偏倚（leadtimebias）14.選擇性轉(zhuǎn)診偏倚15.集合偏倚（assemblybias）16.零點(diǎn)偏倚（z

7、erotimebias）17.排除偏倚（exclusivebias）18.錯(cuò)誤分類偏倚（miscassificationbias）19.成員偏倚（menbershipbias）20.診斷機(jī)會(huì)偏倚diagnosticenterbias）C2．在應(yīng)用具體研究方法是控制選擇偏倚的主要針對(duì)性措施1）在橫斷面調(diào)查時(shí)，采用隨機(jī)抽樣，并保證一定的樣本含量，以增強(qiáng)樣本的代表性，必要時(shí)可采用分層隨機(jī)抽樣的方法，盡量提高應(yīng)答率。2）在病例對(duì)照研究中，最好用人群中全部新發(fā)病或新發(fā)病的隨機(jī)樣本；對(duì)照應(yīng)能代表產(chǎn)生病例