血液透析病人中心靜脈導管相關(guān)性感染的護理

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1、通過查閱資料、實地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進行實地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責。血液透析病人中心靜脈導管相關(guān)性感染的護理　　作者：徐玉玲　　　作者單位：，山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院　　【關(guān)鍵詞】血液透析;中心靜脈導管;感染;護理　　血管通路是血液透析病人必不可少的前提條件，雖然自體動靜脈內(nèi)瘺是其首選的血管通路，但血管條件差，無法建立內(nèi)瘺或等待內(nèi)瘺成熟期的病人，中心靜脈留置導管建立血管通路廣泛應(yīng)用于血液透析治療。感染是中心靜脈留置導管最常見的并發(fā)癥，可導致血液透析病人住院率增高和住院時間增加，影響病人的生活質(zhì)量和長期生存率?，F(xiàn)對我

2、院用中心靜脈導管術(shù)進行血液透析的感染情況進行調(diào)查并提出相應(yīng)對策，以期能有效控制和減少中心靜脈導管術(shù)的感染。　　　　1　臨床資料　　　一般資料　　XX年1月—XX年12月在我院接受中心靜脈置管進行血液透析治療的病人52例，其中男32例，女20例;年齡20歲～81歲;一般每個月透析2次或3次;血流量180mL/min～250mL/min?！　　Ч芟嚓P(guān)性感染診斷標準實地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進行實地調(diào)研督查，有效督促

3、了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責?！　Ч芟嚓P(guān)性感染包括導管出口感染和導管相關(guān)性血流感染，具有兩者之一即可診斷。導管相關(guān)血流感染是指有發(fā)熱或寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，血培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物，而無明顯其他感染灶。出口感染定義為導管出口部位2cm的范圍內(nèi)有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物培養(yǎng)陽性[1]。　　　　2　中心靜脈導管相關(guān)性感染的相關(guān)因素　　中心靜脈導管是菌血癥的重要來源，中心靜脈導管相關(guān)性菌血癥的發(fā)生率為1%～5%[2]。導致中心靜脈導管感染的相關(guān)因素主要有：病人存在免疫功能低下、糖尿病及低蛋白血癥等全身情況;置管局部皮膚不完整、病人個人衛(wèi)生差、使用不透氣敷料、傷口出汗、

4、鼻腔及皮膚葡萄球菌定植等;導管使用及管理不當;工作人員無菌操作不嚴格。經(jīng)皮膚穿刺中心靜脈插管術(shù)后感染最常見的侵入來自皮膚穿刺點，導管插入血管后24h～48h內(nèi)其表面形成一層疏松的纖維蛋白鞘，穿刺處微生物沿導管表面自體內(nèi)遷移繁殖，免受宿主吞噬細胞和抗生素的作用，而成為良好的寄生場所[3]?！　　　?　護理　　　加強血液凈化中心管理　　血液凈化室應(yīng)當保持空氣清新，每日2次多功能殺菌機空氣消毒2h，治療室每日進行紫外線空氣消毒2實地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實地查看、座談交流等

5、方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進行實地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責。h，地面及物體表面每日用含氯消毒劑消毒2次。對進入血液凈化室的人員嚴格控制，每月對操作人員的手、血液凈化室空氣、透析用水等進行病原學檢測。操作人員定期學習醫(yī)院感染知識，進入血液凈化室要戴帽子及口罩、穿隔離衣、更換隔離鞋，導管留置及血液凈化操作過程中嚴格遵守無菌操作技術(shù)?！　　〖訌娊】敌獭　∠虿∪思凹覍俳淮鷮Ч芰糁煤笞⒁馐马?，指導病人養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持置管局部干燥、清潔;定期鼻腔及置管局部皮膚外用抗生素軟膏(如莫匹羅星軟膏)以減少葡萄球菌定植;積極治療原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病，同時

6、有規(guī)律地充分透析;適當增加營養(yǎng)，每日攝入蛋白質(zhì)g/kg～g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白(如雞蛋、牛奶、瘦肉)為主。對血紅蛋白　　　導管護理　　　導管使用前護理　　靜脈留置導管使用前應(yīng)囑病人停止肢體活動及言語，頸內(nèi)靜脈置管病人面部偏向?qū)Ч軐?cè)，局部皮膚碘酒消毒，更換無菌敷料，在導管下方鋪無菌治療巾，擰開動、靜脈管帽，用5%碘伏棉球消毒動、靜脈管口各2次，碘伏干燥后用5mL注射器分別吸出動、靜脈管腔內(nèi)上次封管的肝素及血凝塊，確認管腔通暢、無凝血塊后，連接血液凈化管路，進行血液透析。血液透析治療使用雙腔導管，開放導管時應(yīng)嚴格無菌操作，同時盡量避免不必要的開放導管，包括經(jīng)導管采血、注射及輸液

7、等?！　　Ч苁褂煤笞o理實地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實地查看、座談交流等方式對全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進行實地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊到崗履職盡責?！　⊙和肝鼋Y(jié)束下機后，用5%碘伏棉球消毒動、靜脈管口各2次，先用生理鹽水分別將動、靜脈管腔內(nèi)的殘留血液沖洗干凈，然后注入封管的肝素鹽水或肝素抗生素封管，蓋上無菌肝素帽，用無菌紗布包裹，膠布固定。用5%碘伏常規(guī)消毒插管周圍皮膚，消毒范圍應(yīng)超過敷料大小