機(jī)械通氣基礎(chǔ)與840介紹 課件

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1、機(jī)械通氣基礎(chǔ)與PB840介紹參賽選手：8888內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)與呼吸機(jī)的基本構(gòu)成PB840的基本結(jié)構(gòu)和操作流程PB840的通氣模式和軟件選項(xiàng)A.呼吸的生理基礎(chǔ)機(jī)體與外界環(huán)境的氣體交換過(guò)程稱(chēng)為呼吸。即機(jī)體不斷從外界攝取氧氣并排除體內(nèi)二氧化碳的過(guò)程。B.呼吸障礙的病理基礎(chǔ)呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無(wú)力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞呼吸障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)：通氣功能障礙；換氣功能障礙。肺與外界環(huán)境的氣體交換取決于兩方面因素：推動(dòng)氣體流動(dòng)的動(dòng)力；阻止氣體流動(dòng)的阻力。任何一個(gè)環(huán)

2、節(jié)功能障礙，均可發(fā)生呼吸衰竭。ARDS是在多種原發(fā)病和誘因作用下發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水腫和頑固性低氧血癥為特征的綜合征。需要說(shuō)明的幾個(gè)問(wèn)題：●概念的引出1967年Alshbugh首先提出●急性而非成人：adult→acute，急性能反映ARDS起病的過(guò)程。●急性肺損傷（acutelunginjury,ALI）與ARDS是連續(xù)的病理生理過(guò)程。有助于早期識(shí)別和早期處理。●ARDS是SIRS的肺部表現(xiàn)，MODS的一部分。ARDS的概念A(yù)RDS肺組織病變特點(diǎn)A肺實(shí)變區(qū)；B正常肺組織區(qū)（“嬰

3、兒肺”）；C肺萎陷區(qū)肺過(guò)度充氣（肺容積傷）肺組織周期性擴(kuò)張和陷閉（肺萎陷傷）MoloneyED，etal.BrJAnaesth,2004,92:261-270.ARDS患者機(jī)械通氣的目的改善氧合和通氣PEEPFiO2VE緩解呼吸肌疲勞正壓通氣支持降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生？COPD氣流受限呼氣末流速不歸零主要原因:抽煙癥狀：疲勞,呼吸困難，咳嗽,…上氣道塌陷氣道阻力增加.藍(lán)腫型超重支氣管炎呼吸困難低氧血碳酸偏高咳嗽紫紺紅喘型消瘦氣腫呼吸困難低氧血碳酸正常部分咳嗽晚間經(jīng)常醒肺部疾病COPD,氣腫氣流

4、半徑?PEEPPEEP與呼氣流速COPD患者的機(jī)械通氣:總結(jié)內(nèi)源性PEEP過(guò)高是COPD機(jī)械通氣的主要原因降低內(nèi)源性PEEP的方法外源性PEEP效果不肯定通過(guò)提高吸氣流速延長(zhǎng)呼氣時(shí)間效果甚微盡量縮短吸氣末暫停降低呼吸頻率效果明確C.呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的基本原則當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，以機(jī)械裝置（呼吸機(jī)）代替或輔助呼吸肌的工作，稱(chēng)為機(jī)械通氣支持（Mechanicallyventilatorysupport）。只是一種支持療法，不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對(duì)呼吸衰竭病因的

5、各種治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。D.呼吸機(jī)臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)參數(shù)壓力Pressure：肺內(nèi)壓的變化是產(chǎn)生肺通氣的直接動(dòng)力容量Volume阻力Resistance順應(yīng)性Compliance容量Volume潮氣量–Vt：?平靜呼吸時(shí)，吸入或呼出的氣體容量?約為500-600ml?潮氣量=解剖死腔量+肺泡通氣量–真正有效的通氣量是肺泡通氣量?臨床設(shè)置：8-10ml/Kg肺總?cè)萘卡CTLC：肺的最大空氣容量由VC和RV計(jì)算獲得，約為6.0l阻力Resistance氣道半徑（r）的影響：R∝1/r4氣流流速：流速大，阻

6、力大。氣流形式：層流-阻力小；湍流-阻力大。氣管插管病人，由于氣管插管的管徑小于氣管管徑，因此氣道阻力增大。影響氣道阻力的原因：插管的長(zhǎng)度及直徑例：管徑7.5mm的氣管插管取代管徑8.0mm的氣管，氣道阻力增大2倍。順應(yīng)性Compliance用順應(yīng)性Compliance，C=△V/△P（L/cmH2O）來(lái)度量彈性阻力（Elastance，E），E=1/C肺順應(yīng)性（CL）=肺容積變化（△V）/跨肺壓變化（△P）靜態(tài)（Cst）：每次吸氣或呼氣后，屏氣，測(cè)定肺容積和跨肺壓變化。動(dòng)態(tài)（Cdyn）：不阻斷氣

7、流時(shí)測(cè)得，測(cè)值受胸肺組織彈性和氣道阻力影響。D.呼吸機(jī)的基本構(gòu)造呼吸機(jī)主機(jī)：氣路,電路控制；操作界面：用戶(hù)操作,調(diào)節(jié)使用。1、供氣：氧氣，空氣(驅(qū)動(dòng))壓縮機(jī)/中央供氣及渦輪；2、吸氣：空氧混合、氧電池，吸氣閥/安全閥；3、回路：?jiǎn)沃?、雙肢，細(xì)菌過(guò)濾器，濕化器和霧化器；4、呼氣：呼出閥，流量傳感器呼吸機(jī)的動(dòng)力系統(tǒng)壓縮機(jī)：壓力穩(wěn)定，供氣足。PB840壓縮機(jī)（選件）呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)時(shí)同時(shí)啟動(dòng)，無(wú)需獨(dú)立電源與開(kāi)關(guān)；外接空氣源壓力達(dá)到額定范圍，自動(dòng)停機(jī)，BDU隨時(shí)監(jiān)測(cè)其工作狀態(tài)渦輪：體積小供氣壓力較低，吸氣壓反應(yīng)

8、慢，隨著供氣量的增加，壓力下降。PB840基本結(jié)構(gòu)GUI,圖形用戶(hù)界面,(上下雙屏)BDU,送氣單元BPS備用電池氣體壓縮機(jī)車(chē)架PB840的操作和觀察信息和反饋智能報(bào)警解釋?zhuān)浩聊簧系牟僮魇謨?cè)提示呼吸機(jī)核心氣路系統(tǒng)低系統(tǒng)順應(yīng)性低系統(tǒng)泄漏低系統(tǒng)死腔高速響應(yīng)電腦系統(tǒng)電氣系統(tǒng)警報(bào)系統(tǒng)供應(yīng)電源與圖形用戶(hù)界面通訊智能集成的送氣單元BDU穩(wěn)定的的動(dòng)力系統(tǒng)PB840壓縮機(jī)（選件）：壓力穩(wěn)定，供氣足。呼吸機(jī)開(kāi)機(jī)時(shí)同時(shí)啟動(dòng)，無(wú)需獨(dú)立電源與開(kāi)關(guān)；外接空氣源壓力達(dá)到額定范圍，自動(dòng)停機(jī)，BDU隨時(shí)監(jiān)測(cè)其工作