慢性腎臟病防治課件

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1、慢性腎臟病的防治慢性腎臟病的概念在慢性腎臟病的概念沒(méi)有提出的時(shí)候，只有慢性腎功能不全一詞，“慢性腎功能不全”不能包括沒(méi)有腎功能損害或輕度腎功能損害的患者，也不宜于非腎臟病專業(yè)醫(yī)生的理解和認(rèn)識(shí)，同時(shí)也不能實(shí)現(xiàn)對(duì)進(jìn)展性腎臟疾病的早期診斷和治療?！奥阅I臟病”概念的提出，解決了上述弊端，并且將進(jìn)展性腎臟疾病防治的重點(diǎn)從如何治療提前到了早期預(yù)防。慢性腎臟病的定義（CKD定義)當(dāng)腎損害≥3個(gè)月，有下列表現(xiàn)之一者尿成分異常、或血尿、電解質(zhì)、pH異常。泌尿系影像學(xué)異常腎臟病理異常GFR≤60ml/min/1.73m2≥

2、3個(gè)月。慢性腎臟病的定義（CKD定義）需要說(shuō)明的是，對(duì)正常老齡、嬰兒、素食、僅有單側(cè)腎臟或各種原因引起的腎灌注下降者，雖GFR在60--90ml/min/1.73m2，但僅此一項(xiàng)仍不能診斷為CKD。慢性腎臟病的診斷1基礎(chǔ)研究2臨床研究34合并癥的情況1腎臟疾病的診斷腎功能的評(píng)估與腎功能水平相關(guān)的并發(fā)癥慢性腎臟病的診斷應(yīng)注意腎功能喪失的危險(xiǎn)因素心血管合并癥的危險(xiǎn)因素慢性腎臟病的診斷腎功能喪失的危險(xiǎn)因素原發(fā)病未控制惡化大量蛋白尿降壓效果欠佳高血糖控制不滿意急性加重的誘因有：低容量、低腎灌注、感染、腎毒性藥物。

3、與腎功能水平相關(guān)的并發(fā)癥有：CVD事件、左心衰、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等。慢性腎臟病的診斷心血管合并癥的危險(xiǎn)因素包括心、肝、肺等重要臟器的功能。CVD的危險(xiǎn)因素仍為CKD的進(jìn)展、高血壓、高血糖等。慢性腎臟病的分期我國(guó)通用分期與國(guó)際通用分期比較國(guó)內(nèi)對(duì)CKD的分期K/DOQI對(duì)CKD的分期GFR(ml/min)分期GFR(ml/min)分期≥90正常50—80代償期60—89腎功能輕度下降20—50失代償期30—59腎功能中度下降10—25腎衰竭期15—29腎功能重度下降＜10尿毒癥期＜15腎衰竭慢性腎臟病的實(shí)

4、驗(yàn)室檢查尿常規(guī)的檢查尿蛋白的檢查尿蛋白陽(yáng)性常因腎病導(dǎo)致，但應(yīng)注意常規(guī)的試紙條法不能檢出除白蛋白以外的其它蛋白，同時(shí)血漿蛋白過(guò)多、劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、心力衰竭、心包積液和藥物等也可引起尿蛋白陽(yáng)性。慢性腎臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)的檢查24小時(shí)尿蛋白定量24小時(shí)尿蛋白定量增加，可反映腎小球和腎小管病變程度。正常值＜0.2g/24h，當(dāng)日進(jìn)食大量蛋白質(zhì)會(huì)影響結(jié)果。慢性腎臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查尿微量白蛋白定量就是指檢出尿中微量蛋白排出率。正常值為20μɡ/min或＜30mɡ/24h，當(dāng)結(jié)果為20-200μɡ/min或

5、30-300mɡ/24h,則可確定為微量白蛋白尿?？奢^早判斷腎損害敏感指標(biāo)之一。糖尿病和高血壓患者應(yīng)定期測(cè)尿微量白蛋白。慢性腎臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查尿低分子蛋白β2-微球蛋白、α1–微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，輕鏈蛋白等。尿低分子蛋白是一組能夠經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，而在近端腎小管全部重吸收的蛋白，此組蛋白排出增加是腎小管受損的標(biāo)志。慢性腎臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查尿紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞陽(yáng)性稱“血尿”，血尿輕者肉眼不能發(fā)現(xiàn)，需經(jīng)顯微鏡檢查方能確定者稱鏡下血尿，血尿常見于腎小球腎炎、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、也可見于泌尿系腫瘤、

6、囊腫。慢性腎臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查尿白細(xì)胞如新鮮中段尿中有白細(xì)胞（+1-+4）出現(xiàn)，常提示有尿路感染，有時(shí)也提示非感染性腎小管病變。慢性腎臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球?yàn)V過(guò)率的測(cè)定和估算血清肌酐水平不應(yīng)單獨(dú)作為評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)。慢性腎臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查腎小球?yàn)V過(guò)率的測(cè)定和估算肌酐清除率（Ccr)Ccr能反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的程度，但在多數(shù)成人中，當(dāng)Ccr下降50%左右時(shí)，血清肌酐才會(huì)開始升高，并且血清肌酐水平個(gè)體差異很大。而且Ccr的各種計(jì)算方法均可能有一定的誤差。因此用一次Ccr評(píng)價(jià)腎功能往往會(huì)有差別。目前

7、國(guó)際上簡(jiǎn)化的MDRD研究方程因受受試者年齡、體重、性別、種族等因素影響，如何應(yīng)用于中國(guó)人群仍待研究。Ccr正常值90±10（80—100）ml/min。慢性腎臟病的病因中國(guó)歐美慢性腎小球腎炎糖尿病腎病糖尿病腎病高血壓腎損害高血壓腎損害慢性腎小球腎炎腎小管間質(zhì)疾病遺傳性疾病遺傳性疾病其他慢性腎臟病的病理生理基礎(chǔ)腎小球硬化腎小管的毀損腎間質(zhì)的纖維化各種原因的腎病全身高血壓功能性腎單位減少腎切除老年出生時(shí)體重低慢性腎血管擴(kuò)張（入球小動(dòng)脈）糖尿病高蛋白飲食腎小球內(nèi)高壓內(nèi)皮細(xì)胞損傷釋放血管活性物質(zhì)、生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因

8、子活化凝血和血小板誘生因子PDF系膜細(xì)胞損傷↑大分子物質(zhì)堆積釋放生長(zhǎng)因子清除缺陷收縮缺陷上皮細(xì)胞損傷通透選擇性降低蛋白尿小管細(xì)胞蛋白堆積小管間質(zhì)炎癥反應(yīng)腎小球腎炎微血栓GBM增厚系膜細(xì)胞增殖系膜擴(kuò)張系膜溶解小管間質(zhì)纖維化腎小球硬化小管間質(zhì)纖維化慢性腎臟病發(fā)展成ESRD途徑及作用機(jī)制SeminNephrol2004,24:141慢性腎臟病進(jìn)展的主要影響因素在CKD的進(jìn)展中，腎臟纖維化和慢性炎癥起重要作用。腎臟纖維化是慢性腎臟病發(fā)