手部骨折不愈合10例治療分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果手部骨折不愈合10例治療分析【關(guān)鍵詞】手部骨折不愈合治療分析沿海一帶手工業(yè)聚集，手外傷發(fā)生的頻率較高，如手部的骨折和斷指較為常見(jiàn)。因手部的血循環(huán)豐富，一般情況下只要骨折對(duì)位較好，有適當(dāng)?shù)膬?nèi)(外)固定，大多數(shù)情況下能在6～8周達(dá)到骨折愈合［1］，掌指骨骨折不愈合的發(fā)生率較低?，F(xiàn)對(duì)XX年1月至XX年10月本院收治的10例掌指骨骨折不愈合病例作一分析，報(bào)告如下?！?臨床資料一般資料本組10例，其中男4例，女6例，年齡18～50歲；手指末節(jié)骨折1例、中節(jié)骨折3例

2、、近節(jié)骨折2例，掌骨骨折4例；離斷傷6例，開(kāi)放骨折4例；部分骨缺損1例，感染1例。術(shù)前均行正位及側(cè)位或是斜位X線攝片。1.手術(shù)方法課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果本組病例全部采用手術(shù)治療，取髂骨或是橈骨遠(yuǎn)端骨塊(骨條)植骨，其中取髂骨8例，取橈骨遠(yuǎn)端植骨2例。采用臂叢神經(jīng)阻滯+局部麻醉，患肢上氣囊止血帶，指骨骨折不愈合病例取指體側(cè)方縱行切口，掌骨骨折不愈合病例多取背側(cè)弧形切口

3、，暴露骨折端，咬除骨折兩端的硬化骨，并打通兩斷面的髓腔［3］，盡可能擴(kuò)大髓腔，牽引手指至正常的長(zhǎng)度后，測(cè)量骨質(zhì)缺損的大小。于髂前上棘處局麻后，取同等量的髂骨內(nèi)板塊及部分的松質(zhì)骨，待供區(qū)止血后直接縫合。骨折對(duì)位對(duì)線調(diào)整好后，將骨塊填予骨缺損區(qū)后，行克氏針縱行貫穿固定，斜向打入另一枚的克氏針?lè)乐剐D(zhuǎn)，使骨折穩(wěn)定，于骨縫中向骨髓腔中填塞適量的松質(zhì)骨，縫合骨膜。術(shù)中用C形臂X線機(jī)電視熒屏檢測(cè)確認(rèn)后，關(guān)閉創(chuàng)面，切口防用引流條，無(wú)菌紗布適量加壓包扎，石膏功能位固定。1.術(shù)后處理術(shù)后患肢抬高，24～48h內(nèi)拔出引流條，及時(shí)更換敷料。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3d，其中感染所致的骨不連術(shù)后常規(guī)取傷口滲出液，做

4、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，使用敏感抗生素1周。術(shù)后2～4周X線攝片復(fù)查，4周X線攝片證實(shí)骨痂生長(zhǎng)后，拆除石膏，指導(dǎo)患者手部關(guān)節(jié)功能鍛煉。定期復(fù)查X線片，直至骨折愈合?！〗Y(jié)果本組病例均得到隨訪，隨訪時(shí)間3～8個(gè)月，術(shù)后骨折均愈合，末節(jié)及掌骨骨不連愈合后鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，近節(jié)指骨骨不連對(duì)掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)影響較大。功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按TAM法療效評(píng)定［2］。優(yōu)：患指功能正常；良：TAM大于健側(cè)的75%；中：TAM為健側(cè)的50%～75%；差：TAM小于健側(cè)的50%。本組10例中，末節(jié)及掌骨骨不連術(shù)后鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)定為良6例，中3例，差1例。　討論課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作

5、出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果手部骨折不愈合是手部骨與關(guān)節(jié)損傷晚期的一個(gè)并發(fā)癥，因整個(gè)治療的時(shí)間長(zhǎng)，手部的關(guān)節(jié)功能影響較大。發(fā)生骨不愈合的常見(jiàn)原因有如下幾個(gè)方面：骨折對(duì)位對(duì)線差，甚至完全移位，或是骨折端間隙過(guò)大，使骨折端有軟組織嵌入；第一次手術(shù)切開(kāi)復(fù)位時(shí)，剝離骨膜過(guò)多，或者首次創(chuàng)傷局部軟組織創(chuàng)傷過(guò)重，骨質(zhì)的血循破壞嚴(yán)重；第一次手術(shù)選擇的內(nèi)固定無(wú)效或是不適當(dāng)，使骨折的局部持續(xù)存在剪式應(yīng)力［1］；第一次手術(shù)因克氏針等內(nèi)固

6、定材料的皮外滯留，在一定的條件下致使感染蔓延至骨折端，形成骨折端的感染；第一次手術(shù)后功能鍛煉的時(shí)機(jī)或方法不適當(dāng)，影響骨折端的愈合；骨折時(shí)局部的軟組織破壞重，血循較差，骨質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)血管破壞，影響骨折的愈合；患者全身的營(yíng)養(yǎng)狀況較差，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，或是合并一些內(nèi)科疾病等，致使骨折的愈合時(shí)間延長(zhǎng)，甚至骨不連等。骨折不愈合的影響因素是多方面的，作者認(rèn)為，首次創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)根據(jù)病情做出初步的判斷，對(duì)可能發(fā)生骨不連的因素要加以常規(guī)的預(yù)防，及時(shí)排除不利的因素，促進(jìn)骨折的愈合，利于手部功能的康復(fù)。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從

7、本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果對(duì)于預(yù)防骨折不愈合的措施，作者認(rèn)為，應(yīng)分術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面進(jìn)行。術(shù)前對(duì)此類創(chuàng)傷患者的局部軟組織情況，創(chuàng)面污染情況，骨折粉碎程度，患者一般營(yíng)養(yǎng)狀況等方面做出初步的估計(jì)并作出相應(yīng)的診療計(jì)劃。手術(shù)中應(yīng)選擇合適的內(nèi)固定器材，內(nèi)固定要牢固，掌骨、近節(jié)中節(jié)等應(yīng)盡量使用鋼板螺釘固定［4］。使用鋼板固定骨折可靠穩(wěn)定，無(wú)須外固定