環(huán)狀混合痔的外科治療體會

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果環(huán)狀混合痔的外科治療體會作者：池景泉，黃勇強，李秀霞【關(guān)鍵詞】分段結(jié)扎；環(huán)狀混合痔　　1資料與方法一般資料：本組共780例,男351例,女42例,年齡21～7歲，平均43歲。所有患者均確診為環(huán)狀混合痔。無肝臟疾患,門脈高壓癥及血液病,心肺功能良好。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)肛周備皮，術(shù)晨禁食，術(shù)前30分鐘肌肉注射魯米那，術(shù)前10min排空膀胱。90%患者取平臥位，其余取截石位，常規(guī)碘酒、酒精消毒肛周皮膚，碘伏消

2、毒直腸肛管后擴(kuò)肛，本組采用局麻的占83%,其余采用骶麻或硬外麻等。手術(shù)方法：在麻醉擴(kuò)肛狀態(tài)下檢查，以右前、右后、左側(cè)三個母痔為中心，先予三把組織鉗將母痔區(qū)痔組織拉出,并以此為重點目測設(shè)計將環(huán)痔分為5～7段。根據(jù)環(huán)狀混合痔的形態(tài)的大小,按照痔體兩側(cè)的自然凹陷處選擇為段間切斷線。在切斷線的兩側(cè)各夾一把小直鉗,在兩鉗間縱行切斷約0.～0.cm,使其成為一個獨立的痔組織。用組織鉗將該段痔組織提起,在其根部(基底部)鉗夾少許皮膚并在鉗下剪開約0.cm,用尖刀自該皮膚小口兩端呈弧形向兩側(cè)切開肛門皮膚。沿此弧形切口向上輕推撥離痔組織(外痔部分),助

3、手提起該痔段的組織鉗,血管鉗,術(shù)者套入雙重10課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果號絲線打一重結(jié)不系緊,使之成為2～cm的直徑的套狀,將線結(jié)處用左手食指按壓在剝離之痔組織根部,術(shù)者左手其余四指從助手手中接過提起之組織鉗,血管鉗,右手用大鑷子將10號線套上端盡量送至內(nèi)痔部分之上緣,以求徹底結(jié)扎痔組織。助手將線結(jié)拉緊,然后術(shù)者助手交

4、換操作,助手提起組織鉗,血管鉗;由術(shù)者將線結(jié)拉緊結(jié)扎,血管鉗撤去,留組織鉗備牽拉用。如此法一一處理其他痔段，且結(jié)扎線結(jié)扎基底不在同一平面上。一次性完全分段結(jié)扎切除整個環(huán)狀混合痔,這樣使每一痔段下端的結(jié)扎線緣及上端的結(jié)扎線緣均呈花瓣狀曲線(弧線)。相鄰兩痔段向上端的花瓣狀曲線的間隙即為“粘膜橋”,而下端的花瓣狀曲線的間隙即為“皮橋”。將結(jié)扎之痔組織注入枯痔液,停少頃后用兩把中彎鉗夾擠成“薄紙狀”,多余者剪除(切除)。創(chuàng)面予亞甲藍(lán)加利多卡因局部注射，其機(jī)理是亞甲藍(lán)有較強的神經(jīng)親和作用，參與糖代謝，促進(jìn)丙酮氧化，改變神經(jīng)末梢內(nèi)外的酸堿平衡和

5、膜電位，而影響神經(jīng)末梢內(nèi)興奮和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，可逆性的損害神經(jīng)髓質(zhì)，新生髓質(zhì)需30d左右的恢復(fù)期，感覺才能恢復(fù)［1,2］。創(chuàng)面敷“四黃膏”,敷蓋無菌紗布,丁字帶固定。術(shù)后處理：術(shù)后給予流質(zhì)或半流飲食，術(shù)日控制大便，次日排便，應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染，在術(shù)后至創(chuàng)面愈合期內(nèi)口服大黃蘇打片2～片/次,次/d或用便塞停片1片,每晚睡前服,,亦可口服中藥麻仁煎(處方:課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題

6、具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果麻仁、北杏、白芍、枳實、川樸、大黃、槐花等加減)1劑/d。對個別術(shù)后肛門皮瓣水腫者，可予頻譜治療儀或特定電磁波治療儀處理?！　?結(jié)果.1近期效果：平均住院2～d(出院后門診換藥。手術(shù)后即回家休養(yǎng)者未作統(tǒng)計)。結(jié)扎之痔蒂平均7～10d脫落,創(chuàng)面愈合需21～50d,平均30d。.2隨訪結(jié)果：780例中,全部病例經(jīng)1年至10年隨訪,其中63例經(jīng)過5～10年隨訪。有7例出現(xiàn)中輕度肛門狹窄,占%,經(jīng)常規(guī)擴(kuò)肛1～次好轉(zhuǎn)。有42例術(shù)后1～個月內(nèi)因傷口創(chuàng)緣水腫或結(jié)扎外痔部分不足而再次行“

7、修剪術(shù)”,占%。全部病例原手術(shù)部位光滑平坦,無復(fù)發(fā)痔核。有例3～年內(nèi)出現(xiàn)便后少量出血,經(jīng)肛窺鏡檢查為1～期內(nèi)痔復(fù)發(fā),考慮為原手術(shù)時結(jié)扎不徹底遺留部分內(nèi)痔組織所致。復(fù)發(fā)率僅為0.%,治愈率為99.%。近遠(yuǎn)期效果優(yōu)良。　　3討論手術(shù)治療環(huán)狀混合痔,術(shù)后可能出現(xiàn)肛門松弛、粘膜外翻、肛門變形不平整等并發(fā)癥。筆者連續(xù)多年采用上述方法治療環(huán)狀痔,該方法融合了環(huán)形、分段結(jié)扎術(shù)、外痔剝離結(jié)扎術(shù)、內(nèi)痔注射術(shù)為一體，既簡化了手術(shù)，又充分保留了肛管及肛門的正常組織，使病灶切除徹底，既可以避免上述問題課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生

8、能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果,又可減少手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,