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1、環(huán)狀混合痔治療的研究進展云亞濱(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學內(nèi)蒙古呼和浩特010030)【摘要】混合痔是內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位外痔靜脈叢的相互融合。它與內(nèi)外痔不可截然分開，主要表現(xiàn)為內(nèi)外痔癥狀同時存在。嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出，稱環(huán)狀混合痔。【關鍵詞】混合痔；混合痔治療；研究進展【中圖分類號】R657.1【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)11-0006-03TheresearchprogressforthetreatmentofcircumferentialmixedhemorrhoidYunYabin.InnerMongoliaMedicalU
2、niversity,Hohhot010030,China[Abstract】Themixedhemorrhoidisthemutualfusionthathemorrhoidsvenousplexusanastomosingandexternalhemorrhoidvenousplexus.Itismainlycharacterizedbyinternalandexternalhemorrhoidsymptomsexistatthesametime,ithastodowithhemorrhoidsexternalpilescannotbeseparated.Mixed
3、hemorrhoidseriouswhenperformaneeincircularhemorrhoidslippingout,socalledthecircumferentialmixedhemorrhoid.【Keywords]Mixedhemorrhoid;Mixedhemorrhoidtreatment;Theresearchprogress混合痔是內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位外痔靜脈叢的相互融合。它與內(nèi)外痔不可截然分開，主要表現(xiàn)為內(nèi)外痔癥狀同時存在。嚴重時表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出，稱環(huán)狀混合痔。環(huán)狀混合痔是肛腸科難治疾病之一。目前，治療痔的方法很多，在治療上
4、取得了很大的進步，現(xiàn)將近年來環(huán)狀混合痔的治療研究進展綜述如下：1?非手術治療俗話說：“十人九痔”，可見痔的發(fā)病率之高。根據(jù)中華醫(yī)學會結(jié)腸直腸肛門外科學組、中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學會指定的《痔臨床診治指南》2006版的治療原則：無癥狀的痔無需治療。治療的目的重在消除、減輕痔的癥狀。1.1中藥內(nèi)治朱瑞剛⑴用止痛如神丸（將《醫(yī)宗金鑒》中止痛如神湯加入槐米、地榆制成濃縮的蜜丸）對痔病的患者進行治療，總有效率達到96%,特別對內(nèi)痔出現(xiàn)便血、混合痔栓塞疼痛的治療效果明顯［2］。徐偉［2］以補中溢氣湯加減治療老年混合痔，總有效率達到94.6%。賀向東⑶采用痔
5、炎靈濃縮液治療混合痔合并感染,有效率達到91.19%。甄誠［4］內(nèi)服消痔靈治療痔，總有效率達到95%。1.2中藥外治中藥外治包括熏洗、外敷、坐浴、栓劑、枯痔法及注射等方法，這些方法簡單易行、臨床效果好［5］。崔紅用苦參湯熏洗治療混合痔嵌頓，有效率達到100%o鄒波⑹用痔宇湯熏浴治療痔瘡，總有效率達到100%。1.3注射治療目前，越來越多的學者們對痔的病因病理進行深入性研究，多數(shù)傾向于“肛墊下移學說”?，F(xiàn)臨床上運用硬化劑注射治療法，即硬化劑注射于痔核，使組織產(chǎn)生無菌性炎性反應，然后發(fā)生纖維化的過程。廖明等［7］采用芍倍注射液治療痔，一次治愈率達到97%,療程3?8天。李
6、常恩等⑻用外剝內(nèi)扎術加1:1消痔靈注射治療混合痔與單純外剝內(nèi)扎術對比，治療組術后大出血的發(fā)生率、肛門墜脹感和肛門狹窄均低于對照組。2?手術治療2.1痔環(huán)切術痔環(huán)切術最早由Whitehead于1882年報道，適用于環(huán)狀脫垂的內(nèi)痔和環(huán)狀混合痔。其優(yōu)點是痔核完全被切除，術后復發(fā)率低。缺點是切除痔核的同吋也切除肛周的皮膚黏膜。此術式范圍大，手術岀血多，復雜，手術吋間長，術后并發(fā)癥較多，現(xiàn)臨床已經(jīng)很少使用。2.2外剝內(nèi)扎術外剝內(nèi)扎術最早由Miles在1919年提出。1937年Milligan和Morgan對該手術進行了改良,稱Milligan-Morgan術⑼。此術式療效較好,
7、復發(fā)率較低，臨床上常用。但缺點是術后疼痛持續(xù)吋間較長，肛門水腫，術后創(chuàng)面愈合較慢，切除組織過多可導致一定程度的肛門狹窄或大便失禁，影響肛門形態(tài)及功能的完整性［10］o2.3分段切除結(jié)扎術分段切除結(jié)扎術常用于混合痔，是由丁澤明教授所創(chuàng)。此術式的治療目的是防止肛門狹窄。夏治忠［口］采用分段齒形結(jié)扎術治療混合痔40例，患者均痊愈，無一例肛門狹窄及肛門失禁。2.4保留齒線術保留齒線術是以肛墊學說為理論依據(jù)，將混合痔外痔部分內(nèi)痔部分分別進行處理，較好的保留肛墊。齒狀線區(qū)神經(jīng)豐富，有多種受體，是肛門反射的重要反射器，對思維正常排便功能意義十分重要［12］。該術式
