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1、環(huán)狀混合痔治療進展【關鍵詞】環(huán)狀混合痔治療進展痔是臨床常見病、多發(fā)病，據(jù)相關資料報道，痔的發(fā)病率占人口總數(shù)的40%左右，占肛門直腸疾病的構成比的87.25%,而環(huán)狀混合痔是肛腸科難治性疾病之一。目前環(huán)狀混合痔的治療手段多種多樣，近年來，臨床采用藥物內服、外用、傳統(tǒng)術式和近代改良術式等治療方法取得了很大進展，現(xiàn)就混合痔的治療進展綜述如下。1非手術治療非手術治療在消除癥狀方面療效良好，不損傷肛墊，適用于癥狀體征較輕的早期患者。保守治療適合于I、II度的內痔，治療同時注意飲食，改變生活習慣，保持大便通暢。1.1藥物內治：常用的有中醫(yī)辨證論治之湯藥，通過活血祛淤
2、、清熱利濕解毒、補中益氣等方法以改善痔的癥狀。朱瑞剛等［1］用止痛如神丸（將《醫(yī)宗金鑒》中止痛如神湯加入地榆、槐米制成濃縮蜜丸）治療痔病患者總有效率為96%o特別是對內痔便血、混合痔栓塞疼痛效果明顯。徐偉等［2］以益氣解毒為法取補中益氣湯為主方加減（炙黃英15g,黨參15g,白術20g,茯苓10g,升麻6g柴胡6g,陳皮6g,當歸15g,白芍20g,黃連3g,連翹10g,澤瀉10g,甘草6g；出血加槐角12g,地榆12g,脫垂重用黃竄、黨參至30g,疼痛加延胡索10g,便秘加麻仁12g）治療老年混合痔，有效23例，顯效48例，總有效率94.6%o賀向東等
3、［3］采用痔炎靈濃縮液（黃苓、黃連、黃柏、白茅根等）治療混合痔感染出血者738例，顯效608例，好轉65例,有效率91.19%o劉兵等［4］以由仙鶴草、地榆炭、槐花、大黃、丹皮、五倍子、血竭等組成的十味化痔丸治療痔瘡108例，對照組92例，口服槐角丸（河南禹州市制藥集團生產），治療組合并出血、疼痛、墜脹、便祕癥狀的緩解效果優(yōu)于對照組，有明顯差異（P<；0.01）o甄誠［5］采用內服消痔靈（地榆、黃柏、桃仁、紅花等，濟南市中醫(yī)院制劑室制備）治療痔80例，總有效率95%o1.2藥物外治：藥物外治包括外敷、熏洗、坐浴、栓劑、枯痔法及注射法等方法，這些方法簡
4、便易行，臨床療效良好。崔紅［6］用苦參湯（苦參、菊花各60g,蛇床子、金銀花各30g,白芷、黃柏、地膚子各15g,大菖蒲9g。以上藥加水約3500mL,水煎約半小時。）熏洗治療混合痔嵌頓痊愈41例，好轉9例，有效率100%o鄒波［7］用痔寧湯（盲腸草30g.翻白草30g、馬鞭草30g、五倍子30g、地榆30g、槐米20g、黃連10g銀花20g、劉寄奴20g.當歸20g.白芷20g.荊芥20g.樟腦10g等)熏浴治療痔瘡124例，治愈率為98.38%,總有效率100%o陳瑜等［8］用中藥(中藥方：五倍子50g.黃連30g.黃苓30g、黃柏30g、大黃30g
5、、苦參30g、乳香30g、沒藥30g.明磯15g)熏洗坐浴外敷治療嵌頓混合痔，治愈率為64.5%,總有效率為90.3%o郭正東等［9］為了觀察痔安散薰洗療法對痔水腫、疼痛的治療效果，按不同病種分兩組，治療組218例采用痔安散薰洗療法，對照組148例采用馬應龍痔瘡膏涂擦。結果表明,各病種治療組效果均優(yōu)于對照組(P<；0.01)o說明痔安散熏洗法具有熱療和藥療雙重療效。通過促進局部血循環(huán)、消炎，而達到消除水腫縮小痔核、緩解疼痛的作用，并有助于肛墊支持組織和肛門括約肌功能恢復。韓麗君等［10］采用復方痔康栓治療混合痔出血、疼痛、墜脹80例，有效率98.75
6、%o與用洗必泰痔瘡栓劑治療上述50例進行對照觀察，其療效明顯高于對照組(P<；0.01),說明該藥有良好的抗炎、消腫、止血、鎮(zhèn)痛作用。1.3注射治療：近年來，由于人們對于痔的病因病理的深入研究，大多數(shù)學者傾向于“襯墊下移學說”。自70年代后，由于新的壞死注射液和硬化萎縮劑的問世，為推動痔的注射療法做出了積極貢獻。目前臨床運用較多是硬化劑注射療法，要是將硬化劑注射于痔核，使組織產生無菌性炎癥反應，然后逐漸纖維化。廖明等［11］采用芍倍注射液治療內痔混合痔106例，一次治愈率達97%,1周便血及脫出消失率均為100%,1周痔核完全萎縮率達98%,療程3?
7、8d,平均4.5do李常恩等［12］采用保護齒線外剝內扎術加1:1消痔靈注射治療混合痔與單純外剝內扎術對比，結果無顯著差異(P>；0.05)o治療組術后大出血發(fā)生率、肛門下墜感及肛管狹窄發(fā)生率和肛門潮濕感發(fā)生率均低于對照組(P<；0.01)o李建林［13］采用自制硬化劑(主要有明磯、黃連素、苯甲醇等藥物組成)注射治療各期內痔、混合痔患者586例，基本痊愈438例，總有效率為99.5%o認為明磯注射后對局部組織有較強的致炎作用，有利于消除擴張后痔血管中的淤血、出血狀態(tài)，并能在痔核內形成異物膠原纖維，使翻脫內痔固定。黃連素有抗菌消炎防感染作用。認為本
8、制劑安全可靠，一般不會發(fā)生肌肉壞死、黏膜潰瘍以及直腸肛管狹窄，但對嵌頓痔、并發(fā)炎
