脾切除術(shù)后血小板驟增24例分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果脾切除術(shù)后血小板驟增24例分析【摘要】目的探討脾切除術(shù)后血小板計(jì)數(shù)的變化及處理措施。方法選外傷致真性脾破裂15例；肝硬化、巨脾7例；原發(fā)性血小板減少性紫癜1例；脾腫瘤1例。脾切除術(shù)前查血小板,術(shù)后每2日連續(xù)查血小板,然后根據(jù)情況定期復(fù)查。術(shù)后血小板上升至400×109/L者,使用抗血小板藥物,單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有病例術(shù)后均有異常的血小板計(jì)數(shù)升高,大多數(shù)在藥物處理后30天左

2、右降至500×109/L以下。僅1例因血管栓塞并發(fā)癥死亡。結(jié)論血小板計(jì)數(shù)應(yīng)作為脾切除術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。【關(guān)鍵詞】脾切除術(shù)；血小板迄今為止，脾切除仍是治療脾外傷最有效的手術(shù)方法。然而脾切除可致免疫功能低下，引起一系列問(wèn)題如感染、腫瘤等。由于脾切除術(shù)后血小板失去破壞場(chǎng)所，數(shù)目可呈一過(guò)性上升，后又逐漸下降至正常。術(shù)后1、2個(gè)月有規(guī)律性動(dòng)態(tài)變化。而10%～15%的患者沒(méi)有任何癥狀，可在術(shù)后7～20天恢復(fù)正常，血小板驟增以致需要臨床治療的較少見(jiàn)。但也有部分病例術(shù)后出現(xiàn)血小板數(shù)量異常明顯增高且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，少數(shù)病例甚

3、至出現(xiàn)治療1個(gè)月血小板數(shù)量依然不能降至正常的情況，本組資料24例，就其診治經(jīng)過(guò)及原因分析報(bào)告如下。1臨床資料課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果一般資料本組24例患者，男17例，女7例，年齡25～63歲，平均44歲。因全組患者術(shù)前均存在不同程度貧血，紅細(xì)胞×109/L，血紅蛋白g/L，血小板×109/L。

4、外傷性脾破裂術(shù)中估計(jì)失血800～XXml，輸血約800～l500ml。肝硬化、巨脾患者術(shù)前、術(shù)中失血估計(jì)1500～3500ml，輸血約1500～3000ml，均行斷流手術(shù)。血小板減少性紫癜及脾腫瘤患者均有脾切除適應(yīng)證。術(shù)后復(fù)查全血常規(guī)時(shí)均出現(xiàn)血小板升高現(xiàn)象，遂采用每2日復(fù)查血小板，血小板均升高至×109/L，平均升至950×109/L。治療方法及結(jié)果全組患者均以藥物治療，18例患者給予腸溶阿司匹林、潘生丁藥物口服，低分子右旋糖酐靜脈滴注治療。余6例患者靜脈滴注肝素治療，每h靜脈滴注100mg，治療7～30天，2

5、3例患者血小板降至500×109/L以下。1例患者仍為860×109/L,且一直高居不下，只能予濾血治療，最終死亡。討論.1病因分析課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果生理狀況下，有30%血小板滯留在脾臟，在脾大脾功能亢進(jìn)時(shí)則可增至80％。在脾大引起血小板減少癥中，往往是血小板在脾內(nèi)滯留和破壞所致［1］。

6、這較容易解釋脾大脾功能亢患者的低血小板血癥。而脾切除術(shù)后血小板失去滯留破壞場(chǎng)所；同時(shí)骨髓增生活躍，血小板巨細(xì)胞增多，血小板產(chǎn)生良好，可見(jiàn)成簇血小板［2］。又因其血小板壽命較短，平均7～10天，骨髓額外產(chǎn)生血小板的時(shí)間有限。因此通常行脾切除術(shù)后2～3天即可見(jiàn)有血小板增高，并常在7～14天內(nèi)達(dá)到最高峰，以后又逐漸下降，約在術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常［3］。這種情況多為一過(guò)性。.2危害在術(shù)后第7～20天高峰期內(nèi)，血小板通常40～50萬(wàn)，有時(shí)能增至60～70萬(wàn)，甚至可達(dá)100萬(wàn)以上，更有甚者可達(dá)200萬(wàn)，但高于800×1

7、09／L則少見(jiàn)；這種情況易形成靜脈血栓，特別是脾靜脈血栓形成。血液成分改變。脾切除后脾靜脈呈盲管，血流緩慢，脾切除，門(mén)靜脈血流減少20%～40%。脾靜脈損傷，術(shù)后補(bǔ)液不足，長(zhǎng)期臥床。上述因素參與脾靜脈血栓形成［4］。一旦血栓形成，延展至腸系膜上靜脈，可導(dǎo)致腸曲廣泛壞死，后果十分嚴(yán)重。同理，術(shù)后高血小板血癥也易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，血栓脫落，可導(dǎo)致肺栓塞以致死亡。而本組病例血小板數(shù)量增高均相當(dāng)異常×109/L，甚至有1例在積極治療后仍不能控制，最終死于并發(fā)癥。.3治療脾切除術(shù)后應(yīng)及時(shí)糾正貧血，尤其出血后應(yīng)及時(shí)輸

8、血，以免刺激血小板增生，導(dǎo)致血栓形成。脾切除術(shù)后3天采取常規(guī)抗凝，阿司匹林、潘生丁片劑口服，或每日靜脈滴注低分子右旋糖酐500～1000ml效果較明顯。血小板計(jì)數(shù)超過(guò)600×109/L則采用肝素抗凝治療，每h100課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課