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《外傷性脾切除患者術(shù)后血小板變化的臨床分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、外傷性脾切除患者術(shù)后血小板變化的臨床分析劉林月1余明主2(1都昌縣三汊港中心衛(wèi)生院江丙都昌332606)(2中國人民解放軍第九四醫(yī)院江丙南昌330002)【摘要】目的:探討外傷性脾破裂行脾切除術(shù)后血小板計(jì)數(shù)的變化及處理措施。方法:外傷性脾破裂132例,脾切除術(shù)前查血小板,術(shù)后每2日連續(xù)查血小板,持續(xù)2?6周,術(shù)后血小板上7T至450?500×109/L者,使用抗凝藥和抗血小板藥物,單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用直至血小板降至400×109/L以下停藥。結(jié)果:所有病例術(shù)后均有異常的血小板計(jì)數(shù)升高,大多數(shù)在藥
2、物處理后2?6周降至400×109/L以下。無1例血栓形成或死亡。結(jié)論:外傷性脾切除患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度血小板升高,血小板計(jì)數(shù)和血凝四項(xiàng)應(yīng)作為常規(guī)監(jiān)測指標(biāo),及時(shí)正確的抗凝治療可避免繼發(fā)血小板增多而引起血栓形成等并發(fā)癥?!娟P(guān)鍵詞】脾切除術(shù)血小板增多癥血栓形成【中圖分類號】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)07-0092-02創(chuàng)傷性脾破裂患者常伴有失血性休克,及時(shí)行脾切除術(shù)可挽救患者的生命,是臨床創(chuàng)傷急診外科的常規(guī)手術(shù)。脾臟有很多重要功能,如儲(chǔ)血、造血、毀血等。脾切除后,機(jī)
3、體會(huì)出現(xiàn)一系列的變化,如IgM下降、IgA增加、吞噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞減少、袞老和畸形的紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞和血小板升高、以及循環(huán)血中血液流變學(xué)變化,如血液成分的流動(dòng)性降低、黏滯性增加等,嚴(yán)重者可有靜脈血栓形成[1]。血栓發(fā)生率為5%?10%,血栓大多起源于脾靜脈殘余部,如血栓一旦發(fā)生于某些部位的血管,如視網(wǎng)膜血管、腸系膜靜脈、門靜脈等,可造成嚴(yán)重后果[2]。九四醫(yī)院2006?2012年井施行脾切除術(shù)132例,所有患者術(shù)后都出現(xiàn)血小板增高,出現(xiàn)時(shí)間最早術(shù)后2?3d,通常在術(shù)后1周左右升高明顯,達(dá)547?1382&ti
4、mes;109/L,無1例靜脈血栓形成,經(jīng)抗凝藥物及抗血小板藥物等綜合性治療,血小板均逐漸下降至正常范圍,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下:1臨床資料1.1一般資料本組132例患者,男性90例,女性42例,年齡14?58歲,平均38歲。多數(shù)為復(fù)合傷(合并頭顱、胸部外傷、骨盆骨折等),全組患者術(shù)前都有失血性休克表現(xiàn),并行積極抗休克輸血等治療。紅細(xì)胞230?350×109/L,血紅蛋白60?98g/L,血小板35?200×109/L。外傷性脾破裂術(shù)中估計(jì)失血1800?3200mL,輸血800?30
5、00mL,均行脾臟切除手術(shù)。術(shù)后復(fù)查全血常規(guī)吋均出現(xiàn)血小板異常升高現(xiàn)象,出現(xiàn)時(shí)間最早術(shù)后2?3d,通常在術(shù)后1周左右升高明顯,達(dá)547?1382×109/L,術(shù)后每2日復(fù)査血小板,當(dāng)血小板升高至800×109/L時(shí)每日復(fù)查全血細(xì)胞計(jì)數(shù),并監(jiān)測血凝四項(xiàng)(部分凝血酶原吋間、凝血酶原吋間、凝血活酶吋間、纖維蛋白原測定)。1.2治療方法及結(jié)果當(dāng)術(shù)后血小板上升至400×109/L以上開始給予抗血小板聚集藥物治療,阿司匹林腸溶200?300mg,每日1次;潘生丁50mg,每日3次口服;適當(dāng)
6、加用血栓通100mg,每日3次或低分子右旋糖酐靜脈滴注治療。當(dāng)術(shù)后血小板超過700×109/L,采用皮下注射低分子肝素鈣4100單位,每日1次;當(dāng)術(shù)后血小板超過900×109/L,采用靜脈滴注肝素治療,用微量泵24h維持,每12小時(shí)靜脈滴注1.25萬單位,治療至血小板下降至900×109/L,治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測血小板數(shù)量和血凝四項(xiàng),以便及吋停藥或調(diào)整用藥。16例患者血小板在900×109/L以上,持續(xù)吋間長達(dá)2?3周,經(jīng)綜合治療無1例并發(fā)血栓形成。2討論2.1病理生
7、理正常生理狀況下,脾臟內(nèi)儲(chǔ)存的血小板占全身血液中血小板總量的1/3,并于需要吋將其釋入血液循環(huán)內(nèi),血小板經(jīng)正常生存期后亦在脾臟內(nèi)破壞清除。脾切除術(shù)后患者的造血功能處于一種極度的活躍狀態(tài),短期內(nèi)患者的白細(xì)胞和血小板會(huì)幾倍十幾倍的增高,易發(fā)生血栓形成[3】。通常行脾切除術(shù)后2?3d即可見有血小板增高,并常在7?14d內(nèi)達(dá)到最高峰,呈上升、下降波動(dòng)期,以后又逐漸下降,約在術(shù)后1?2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常[4】,冇的甚至更長,機(jī)體適應(yīng)后,無下降至正常后出現(xiàn)血小板反彈病例。有研宄顯示,脾切除后早期常見血小板增高,約占75%。但血小
8、板異常增多罕見報(bào)道[5]。2.2不良后果靜脈血栓形成的三要素:凝血功能亢進(jìn)、血流停滯和靜脈壁損傷。脾切除術(shù)后血栓發(fā)生率為5%?10%[6]。脾切除術(shù)后血栓形成的影響因素:(1)手術(shù)對血管的損傷;(2)殘留脾靜脈易形成血栓,并蔓延至腸系膜上靜脈和門靜脈主干;(3)門靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變;(4)術(shù)后血液抗凝血物的改變,如C蛋白、S蛋白、抗凝血酶2111減少及血漿內(nèi)皮素水平增高;