外傷性脾切除術后血小板變化的臨床治療

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1、外傷性脾切除術后血小板變化的臨床治療吾坦·木塔力夫1張軼2初兆毅2王啟軍1（1新疆維吾爾自治IX塔城地IX額敏縣人民醫(yī)院外一科新疆額敏834600）（2遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院普外科遼寧遼陽111000）【摘要】目的探討無創(chuàng)傷性脾破裂行脾切除術后血小板計數(shù)的變化及臨床治療。方法回顧性分析我院從1999-2009年共收治138例創(chuàng)傷性脾破裂患者，均行脾切除術，術后監(jiān)測血小板變化，術后每兩H監(jiān)測血小板變化，持續(xù)2-6周。結果所有病例術后均有異常的血小板計數(shù)升高。大多數(shù)在藥物處理后2-6周降至400×109/L以下。結論外傷

2、性脾切除患者均會出現(xiàn)不同程度血小板升高。血小板計數(shù)和血凝三項應作為常規(guī)監(jiān)測指標，及時正確的抗血小板聚集及抗凝治療可避免繼發(fā)血小板增多而引起血栓形成等并發(fā)癥。【關鍵詞】脾切除術血小板增多癥血栓形成外傷致脾破裂后，脾切除仍是當今臨床治療最有效的手術方法。由于脾切除術后血小板失去破壞場所，數(shù)目可呈一過性上升，后乂逐漸下降至正常。根據(jù)臨床治療觀察，脾臟切除后，血小板上升到450-500×109/L，開始使用抗血小板聚集藥物，記錄血小板1-2個月動態(tài)變化。血小板驟增以致需要臨床長期治療的較少見。但也有部分病例術后出現(xiàn)血小板數(shù)量異常明顯增高且伴

3、有嚴重并發(fā)癥，少數(shù)病例甚至出現(xiàn)治療2個月血小板數(shù)量依然不能降至正常的情況，木組資料138例，就其診治經(jīng)過及原因分析報告如下。1臨床資料1.1一般資料木組138例患者，男性96例，女性42例，年齡16-59歲，平均38歲。全組患者術前都有失血性休克表現(xiàn)，并行積極抗休克輸血等治療。術后復查全血常規(guī)時均出現(xiàn)血小板異常升高現(xiàn)象，并監(jiān)測血凝三項。1.2治療方法及結果當術后血小板上升至400×109/L以上開始給予抗血小板聚集藥物治療，阿司匹林腸溶50mg,每U2次；當術后血小板超過600×109/L,應用低分子右旋糖酐500ml,

4、每日1次，靜脈滴注治療。當術后血小板超過800×109/L,采用皮下注射低分子肝素鈣5000單位，每日2次皮下注射，治療至血小板下降至800×109/L以下。治療過程中嚴密監(jiān)測血小板數(shù)量和血凝三項，以便及吋調(diào)整用藥。17例患者血小板在900×109/L以上,持續(xù)時間長達2-3周，經(jīng)綜合治療無一例并發(fā)血栓形成。2討論2.1正常生理狀況下，脾臟內(nèi)儲存的血小板占全身血液中血小板總量的1/3,并于需要吋將其釋放入血液循環(huán)內(nèi)，血小板經(jīng)正常生存期后亦在脾臟內(nèi)被破壞清除。脾臟切除后，血小板失去滯留破壞場所，周圍血液中血細胞

5、和血小板在幾個小吋內(nèi)即可升高，這種現(xiàn)象有人認為是由于脾臟有控制血細胞自骨髓進入血液循環(huán)的功能［1】。同吋骨髓增生活躍，血小板巨細胞增多，血小板產(chǎn)生良好，可見成簇血小板，因此，通常行脾切除術后2-3d即可見有血小板增高，并常在7-14d內(nèi)達到最高峰，呈上升、下降波動期，以后又逐漸下降，約在術后1-2個月內(nèi)恢復正常，有的甚至更長，機體適應后，無下降至正常后出現(xiàn)血小板再次升高病例。2.2靜脈血栓形成的三要素：凝血功能亢進、血流停滯和靜脈壁損傷。脾切除術后血栓發(fā)生率為5%-10%。脾切除術后血栓形成的影響因素：（1＞手術對血管的損傷；（2）殘留脾靜脈易

6、形成血栓，并蔓延至腸系膜上靜脈和門靜脈主干；⑶門靜脈血流動力學改變；（4）術后血液抗凝血物的改變；（5）術后不適當使用止血藥。由于脾切除術后血小板增多癥患病率高。自然會冇人將它也視為影響血栓形成的因素。有研宄結果顯示，脾切除術組的血栓發(fā)生率明顯高于對照組,其中非血小板增多組血栓發(fā)生率也明顯高于對照組。有研究報道，脾切除術組中絕大部分的血栓發(fā)生在術后20天之內(nèi)，認為術后20天內(nèi)可能是血栓形成最危險的吋期，也是預防血栓形成的關鍵時期，位引起臨床醫(yī)師的高度重視。在術后第7-20天高峰期內(nèi)，血小板升高易形成靜脈血栓。本組病例血小板數(shù)量增高均相當明顯，及

7、吋正確的抗血小板聚集抗凝藥物治療可避免繼發(fā)血小板增多癥引起血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。2.3脾切除術作為普外科常見手術，術后應行積極補液、預防感染等治療，防治并發(fā)癥的發(fā)生。特別是應及時糾正貧血，尤其出血后應及吋輸血，以免刺激血小板增生，導致血栓形成。脾切除術后3天采取常規(guī)抗血小板聚集治療,阿司匹林腸溶片50mg,每日2次，每日靜脈滴注低分子右旋糖酐500-1000ml效果好。至于血小板計數(shù)超過多少采用肝素抗凝治療，目前無統(tǒng)一標準，多數(shù)主張血小板計數(shù)超過800×10mL則采用肝素抗凝治療。脾切除術后應嚴密觀察血小板計數(shù)的變化。0前主要使用

8、抗血小板聚集及抗凝藥物治療藥物治療和預防，其作用主要是冇效防止血栓形成。本組使用抗血小板聚集及抗凝藥物治療者效果良好，未出現(xiàn)血栓形成和栓塞等并發(fā)癥。脾