鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術14例臨床分析

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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術14例臨床分析【摘要】目的：探討鼻內鏡下淚囊鼻腔電鉆造孔術治療慢性淚囊炎的療效。法：對XX-11/XX-04診斷為慢性淚囊炎患者14例于鼻內鏡下行淚囊鼻腔造孔術，完成6mo隨訪，對療效進行分析。結果：在14例(15眼)中，治愈13眼，好轉2眼，有效率100%。結論：鼻內鏡下淚囊鼻腔電鉆造孔術是治療慢性淚囊炎切實可行的手術方法?！娟P鍵詞】淚囊炎；鼻內窺鏡；造孔術0引言慢性淚囊炎為眼科常見病，其治療原則是解除阻塞，消除感染，重新建立

2、鼻內引流通道，過去主要采用經(jīng)鼻外內眥部行淚囊鼻腔吻合。近年來，經(jīng)鼻腔的鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術已成為開展的比較成功的鼻眼相關內鏡手術之一，我科自XX-11/XX-0應用鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術治療慢性淚囊炎14例，取得了滿意的療效，報告如下。1對象和方法對象003-11/XX-04診斷為慢性淚囊炎患者14例(15眼)，男8例，女6例；年齡21～0歲。病史4mo～15a，淚道沖洗均有膿性分泌物。2例患者合并有鼻中隔偏曲，全部病例未并發(fā)鼻息肉、鼻竇炎、重癥鼻炎等癥。1.方法課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學

3、科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果術前常規(guī)淚道沖洗，1次/d，待沖洗無膿液后手術。術前行淚囊CT掃描。選用美國史賽克公司生產的0°鼻內鏡和配套手術器械，國產電鉆、高頻電刀。手術方法：全部手術均在表面麻醉加局部浸潤麻醉下進行。取平臥位，頭前傾30°，10g/L地卡因加腎上腺素棉片表麻收縮鼻腔2次，20g/L利多卡因5mL加1∶1000腎上腺素行鼻丘、中鼻道前端局部浸潤麻醉。對由于鼻中隔偏曲而影響課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要

4、有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果手術操作者，先行手術處理。中鼻甲附著點以下、鉤突前用電刀作向后的“U”形黏膜切口，約12mm×10mm，分離黏膜瓣推向中鼻道備用。淚囊定位后，骨鑿或電鉆鑿開淚囊骨性內壁，形成約8mm×l0mm大小骨孔，暴露淚囊。用鉤突鐮刀先縱行切開淚囊壁，再緊貼骨孔上下端作淚囊壁橫切口，使淚囊開口足夠大。淚囊壁切開后形成前后兩瓣，前瓣覆蓋在骨孔前緣上，后瓣覆蓋骨孔后緣并與修整過的中鼻道備用黏膜瓣對合，予1～2個銀夾固定，抗生素液沖洗淚道，不置管。僅行此

5、手術者鼻腔不予填塞，術后第2d予8萬U慶大霉素注射液加5mg地塞米松注射液沖洗淚道，1次/d。1wk后改為1～2次/wk，1mo后每1～2wk沖洗1次，持續(xù)2～3mo。全身應用抗生素，口服地塞米松1wk，鼻腔噴霧輔舒良1mo，患眼點抗生素眼液。鼻內鏡檢查淚囊吻合口1次/mo。療效判定[1]。治愈：鼻內鏡下檢查見鼻內淚囊造孔形成>lmm，上皮化，熒光素點后3～5min有綠色液體自造瘺口流出，溢淚、流膿等癥狀完全消失，沖洗淚道通暢；好轉：鼻內淚囊造孔形成≤lmm，已上皮化，瑩光素點眼5min后仍無液體流出，但壓迫淚囊時有綠色液體流出，溢淚減輕，淚道沖洗欠通暢；無效：造孔閉鎖，癥狀無緩解

6、，淚道沖洗欠通暢。治愈和好轉均示為手術成功，二者相加記有效率。以術后6mo復查為療效判定時間。結果14例(15眼)術后隨訪6～10mo，全部病例無并發(fā)癥出現(xiàn)。14例(15眼)中，治愈13眼，流淚癥狀消失，淚道沖洗通暢；好轉2眼，淚道沖洗通暢，但仍有輕微溢淚，有效率100%。全部病例經(jīng)鼻內鏡檢查隨訪，鼻腔淚囊吻合口呈喇叭狀、圓孔狀、裂隙狀，直徑2～mm。沖洗淚道可見水流。討論隨著鼻內鏡的不斷發(fā)展課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性

7、，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果，傳統(tǒng)的鼻外徑路鼻腔淚囊吻合術，逐漸被鼻內鏡下鼻內淚囊鼻腔造孔術取代。與傳統(tǒng)經(jīng)面部手術相比較具有以下優(yōu)點：(1)術野直觀、清楚；(2)損傷少，患者痛苦小，術后反應輕；(3)術后鼻腔無需填塞；(4)面部無皮膚切口，避免術后瘢痕形成，術后多無需置管；(5)手術便捷，入路短。淚囊內側壁與中鼻道前端僅有一薄骨相隔，故縮短了手術時間；(6)該術式可同時處理鼻腔病變，去除病因。消除了術后復發(fā)的隱患；(7)行淚囊吻合術后造漏口閉