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《鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、DOI:10.16066/j.1672-7002.2000.s1.014耳鼻咽喉一頭頸外科年第卷增刊奔內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術’’’`周兵唐忻韓德民黃謙dtEttD,,,,口ngi口nnuangiangB了X萬eDmiHQ。鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術是近年來鼻眼位和眼耳鼻咽喉科醫(yī)師的良好合作199。年。ce相關外科學的重要內(nèi)容之一鼻內(nèi)窺鏡外科技iR在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下采用刮匙和電鉆去除骨,,,術的建立和成熟發(fā)展以及淚道與鼻腔的解剖質(zhì)切除淚囊內(nèi)壁的方法為9例淚囊炎患者實結(jié)構(gòu)關系特點,促使人們運用鼻外科手術技術施經(jīng)鼻淚囊鼻腔造孔術,但未提及術后療效。
2、同,son鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術技湘治療淚囊炎即鼻年Met報告5例復發(fā)淚囊炎接受鼻內(nèi)窺鏡—,,,,內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻淚囊鼻腔造孔術具有損傷小方下經(jīng)鼻淚囊鼻腔造孔術隨訪8~18個月亦未法簡便、快捷,并發(fā)癥少等優(yōu)點,克服了以往傳提及有效率。指出若需要的話,可行鼻中隔矯正統(tǒng)方法的缺點,在臨床上已顯示出廣闊的應用術、中鼻甲部分切除術、鼻竇部分開放或鼻息肉,。,。前景國內(nèi)外文獻多有報告切除術強調(diào)術后淚道沖洗拔管時間至少為術,。文獻復習后2個月最佳時機尚不能確定作者認為該術一:;Toti在1910年首次采用鼻外徑路行淚囊式的優(yōu)點為①避免面部切口②術中可徹底,。
3、,鼻腔吻合術該術式為以后臨床廣泛應用1911檢查鼻內(nèi)解剖狀況避免常見的DCR失敗的。estaer年W和1914年Hll開始探索經(jīng)鼻內(nèi)行原因失敗的原因50%是定位欠準確和造孔太淚囊鼻腔吻合術,但因經(jīng)鼻孔直接觀察術野非小。中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲時,淚囊鼻腔造孔,,,。oeres常困難操作不易Kfl(1950年)和Wi靠近鼻中隔或中鼻甲需要處理否則易致其粘。919etson15(1年)分別采用經(jīng)中隔和唇下徑路行淚囊連閉塞1991年M報告例患者接受鼻,,,。鼻腔吻合術因損傷大操作不便臨床應用很內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻淚囊鼻腔造孔術術中以o0或少。30。鏡觀
4、察,淚囊位于中鼻甲前緣鼻腔外側(cè)壁,,,1988年iRce首次進行內(nèi)窺鏡監(jiān)視下經(jīng)鼻探針指引骨窗孔直徑10mln術后不需要填行淚囊鼻腔造孔術的尸體解剖研究。指出淚囊塞。為了更好地暴露淚囊,可將肥大中鼻甲切、,;內(nèi)壁與鼻腔相隔有兩層結(jié)構(gòu)即上領骨額突+除矯正鼻中隔等以便于觀察和處理鼻腔外側(cè),。,。淚骨前部和鼻粘膜淚囊在鼻腔外側(cè)壁的投影壁隨訪7一25個月癥狀緩解率為75%失敗位于中鼻道前端,平中甲水平,表明該技術的實的原因是粘連和癱痕。在操作上該技術的弱點。。c施具有可行性1989年MDonogh著重從外科之一是需要仔細止血出血是影響內(nèi)窺鏡外科解
5、剖、手術方式和手術技巧等方面論述該項技操作的最重要原因之一。術的應用價值,但無臨床療效總結(jié)報告。內(nèi)窺鏡國內(nèi)鼻科醫(yī)師也曾嘗試經(jīng)鼻行淚囊鼻腔吻。。下淚囊定位的重要解剖標志是中鼻甲和鉤突合術1993年張正建報告30例經(jīng)前鼻鏡觀察·。,,鉤突前緣以觸腳方式附著于淚骨前部術式的行鼻內(nèi)淚囊鼻腔造孔術總有效率為944環(huán)特點是切開淚囊內(nèi)壁向下方的瓣,縫合固定于顯示出良好的臨床應用前景。其方法為在中鼻鼻腔粘膜。作者指出手術成功的關鍵是有良好道前端做“工”字形粘膜切開,鑿除上領骨額突、、,“”的解剖知識內(nèi)窺鏡手術操作技巧術中淚囊定并暴露淚囊工字形切開淚囊內(nèi)
6、壁后與粘膜yeeeeenaaonoOhiAhd仁旦旦巫一一。,、,。淚小管導入探對合放置導尿管擴張導尿管聯(lián)一絲線經(jīng)淚小蘭色為了準確定位經(jīng)淚小點,,,管和淚小點引出用一鋼絲固定于額部皮膚兩針進入淚囊經(jīng)內(nèi)窺鏡觀察可驗證是否已將淚周后取出。療效分析中未提造孔的客觀觀察情囊準確暴露。.:,,3況亦指出該術式仍克服不了術后局部的處理第三步用鐮狀刀或微型剪切開淚囊和觀察的困難。同年于德林向國內(nèi)介紹了內(nèi)窺并去除淚囊內(nèi)壁,淚囊較大時,可自淚囊前緣弧,,,形切開形成一翻轉(zhuǎn)向后的粘膜瓣與鉤突前緣鏡監(jiān)視下經(jīng)鼻行淚囊鼻腔造孔術并進行了尸。,。,體解剖的初步研究
7、1994年作者首次在國內(nèi)粘膜相貼清除骨窗周圍的骨屑和粘膜組織沖報告35例鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術臨床療洗淚囊后,將擴張管經(jīng)淚小點導入,自鼻內(nèi)淚囊.,,,,,效臨床治愈率915%此后國內(nèi)陸續(xù)有作者造孔處引出上端置于淚總管下端縫合固定于報告鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術的臨床療效。中鼻甲。二.淚道應用解剖術中出血極少,術后一般不需填塞。術中可淚囊長12一15mm,但于前后淚嶺之間的同期處理鼻腔、鼻竇病變及鼻中隔矯形。,,(四)術后隨訪處理:術后復查一月內(nèi)淚囊窩內(nèi)前淚峪由上領骨額突形成后淚峪屬一周。。,,,淚骨鼻淚管長18mm由淚囊至鼻腔外側(cè)壁一次
8、以后每月一次至痊愈隨訪主要內(nèi)容如、。骨性淚道由上領骨淚骨和下鼻甲組成淚囊在下。.,:鼻腔外側(cè)壁的投影位于中鼻甲的前端鼻丘的1術后淚道沖洗主要經(jīng)上淚小點以1%。一,;外側(cè)水平位切面見組成淚囊骨性內(nèi)壁有兩部氟派
