反復(fù)自然流產(chǎn)病例的免疫、感染等因素分析

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1、反復(fù)自然流產(chǎn)病例的免疫、感染等因素分析（1?青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院組胚教研室2.臨胸縣婦幼保健院）摘要：目的：研究反復(fù)自然流產(chǎn)患者的主要致病因素，探索有效的預(yù)防方法。方法：選擇我院2013年5月-2015年5月間300例反復(fù)自然流產(chǎn)患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，同時(shí)選擇同期來我院體檢的健康女性115例，對(duì)兩組患者的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，了解患者發(fā)病原因。結(jié)果：300例流產(chǎn)患者中抗體陽性的患者162例，占比例的54%；抗心磷脂抗體陽性98例，抗核抗體陽性36例，抗子宮內(nèi)膜抗體陽性47例，抗精子抗體陽性21例；健康女性抗心磷脂抗體陽性口例，抗核抗體陽性4例，抗子

2、宮內(nèi)膜抗體陽性3例，抗精子抗體陽性3例，兩組比較存在明顯差異，PV0.05。存在病毒及支原體等感染因素的患者55例，占比例的18.3%,患者解月尿支原體陽性的13例，沙眼衣原體陽性的10例，兩者均為陽性4例，TORCH感染54例，其中弓形蟲lgM37例；健康女性解腺支原體陽性的1例，沙眼衣原體陽性的2例，兩者均為陽性1例，TORCH感染IgMl例，TORCH感染兩組比較存在明顯差異，PV0.05。激素六項(xiàng)存在異常的患者37例，占比例的12.3%。患者中有4例子宮畸形、3例不完全子宮縱隔病例存在，異常率為2.3%；染色體異常的9例，占比例的3%；子宮畸形的

3、患者7例，占比例的2.3%o結(jié)論：免疫因素是反復(fù)性自然流產(chǎn)發(fā)病的最常見原因，感染因素、內(nèi)分泌因素與反復(fù)性自然流產(chǎn)發(fā)病關(guān)系密切。關(guān)鍵詞：反復(fù)性自然流產(chǎn)；免疫；感染；內(nèi)分泌近年來反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為社會(huì)性的問題。木病在臨床中尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者認(rèn)為連續(xù)2次或2次以上反復(fù)自發(fā)流產(chǎn)、且孕周低于20周的患者可診斷為反復(fù)性自然流產(chǎn)；也有學(xué)者認(rèn)為連續(xù)3次或3次以上反復(fù)自發(fā)流產(chǎn)、且孕周低于24周的患者方可診斷為反復(fù)性自然流產(chǎn)［1］。反復(fù)性自然流產(chǎn)與常規(guī)流產(chǎn)有著一定的區(qū)別，患者臨床中存在一定的特異性表現(xiàn)，尤其是在牛理、病理方面。有研究認(rèn)為木病容

4、易呈現(xiàn)家族性遺傳，若家族中直系長(zhǎng)輩存在反復(fù)性自然流產(chǎn)病史，則后輩的發(fā)病率要明顯增高⑵。也有人認(rèn)為近年來越來越多的家庭選擇晚育，延遲受孕的女性由于錯(cuò)過了最佳受孕期；導(dǎo)致反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)生率也明顯增加。研究認(rèn)為本病與患者自身的情況以及伴侶身體狀況有著非常密切的聯(lián)系。為進(jìn)一步弄清反復(fù)性自然流產(chǎn)的主要原因,本研究對(duì)臨胸縣婦幼保健院在2012年6月-2015年6月間的反復(fù)自然流產(chǎn)患者的免疫、感染（TORCH和支原體）和激素水平等抗體指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以期找到有效預(yù)防反復(fù)自然流產(chǎn)發(fā)生的途徑。1.資料與方法1.1一般資料選擇我院2012年6月-2014年6月間300例反復(fù)

5、自然流產(chǎn)患者，患者平均年齡為32.4±7.5歲，其中有37例患者既往存在分娩史，其余263例患者既往無成功分娩史。所有患者入院后均進(jìn)行B超檢查，確診胎兒停止發(fā)育。同時(shí)選擇同期來我院體檢的健康女性115例作為對(duì)照組。1.2反復(fù)自然流產(chǎn)患者納入標(biāo)準(zhǔn)1.2.1無近親結(jié)婚者1.2.2連續(xù)2次或2次以上發(fā)生自然流產(chǎn)1.2.3患者孕周均＜20周1.2.4患者均同意參與調(diào)查1.3研究方法1.3.1抗體檢測(cè)13.1.1血清提?。簾o菌取外周靜脈血3ml,室溫靜置2小時(shí)，4°C靜置4小時(shí)后，收集血清，?20°C保存?zhèn)溆谩?.3.1.2抗心磷脂抗體檢測(cè)：采用酶聯(lián)

6、免疫法對(duì)患者血清中的抗心磷脂抗體中的IgG進(jìn)行檢測(cè)。若結(jié)果為陽性，一個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查若結(jié)果仍為陽性可確定抗心磷脂抗體陽性，反之則為陰性。1.3.1.3抗核抗體檢測(cè)：采用Hep?2細(xì)胞核抗原，其靶抗原成分全面結(jié)合金標(biāo)免疫滲濾實(shí)驗(yàn)原理，以間接法檢測(cè)血清中的抗核抗體。質(zhì)控點(diǎn)顯示紅色，檢測(cè)點(diǎn)無紅色出現(xiàn)為陰性，質(zhì)控點(diǎn)顯示紅色，檢測(cè)點(diǎn)有紅點(diǎn)出現(xiàn)為陽性。13.1.4抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體檢測(cè)：兩者均采用酶聯(lián)免疫法對(duì)患者血清進(jìn)行檢測(cè)。1.3.2感染指標(biāo)檢測(cè)13.2.1解嫌支原體檢測(cè)：用無菌棉拭子于陰道后穹窿及宮頸管口lcm采集分泌物一份，置于培養(yǎng)基中，24-48h培養(yǎng)

7、基由黃色變?yōu)榧t色且清亮為陽性，若培養(yǎng)基顏色變紅、渾濁則不能判為陽性，可能是細(xì)菌或念珠菌污染，應(yīng)涂片鏡檢。13.2.2沙眼衣原體檢測(cè)：采用間接法免疫測(cè)定原理，以膠體金粒子作為標(biāo)記示蹤物，結(jié)合金標(biāo)免疫滲濾實(shí)驗(yàn)原理，測(cè)定血清標(biāo)本中的沙眼衣原體抗體。質(zhì)控點(diǎn)顯示紅色，檢測(cè)點(diǎn)無紅色出現(xiàn)為陰性，質(zhì)控點(diǎn)顯示紅色，檢測(cè)點(diǎn)有紅點(diǎn)出現(xiàn)為陽性。13.2.3優(yōu)生五項(xiàng)（TORCH）檢測(cè)：采用濰坊康華生物有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫法檢測(cè)試劑盒檢測(cè)弓形蟲IgG、lgM＞風(fēng)疹病毒IgG、巨細(xì)胞病毒IgG、IgM的感染情況，配合使用芬蘭WellscanMK3酶標(biāo)儀、濰坊漢唐X-9620洗板機(jī)，

8、嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)行檢測(cè)。1.3.3血清激素檢測(cè)：患者在月經(jīng)周期的第二天或第三天