stemi的溶栓及輔助治療

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1、STEMI的溶栓及輔助治療再灌注治療?對于起病S12小時、ST段持續(xù)抬高且存在缺血癥狀的急性心?；颊?，推薦立即行再灌注治療一一直接PCI或溶栓治療（1A級）。注解:ACCP-7僅強(qiáng)調(diào)溶栓治療。?對于癥狀持續(xù)S6小時的患者，推薦給予阿替普酶（1A級）或替奈普酶（1A級），同時認(rèn)為瑞替普酶優(yōu)于鏈激酶（2B級）。注解:ACCP-7和ACCP-8均未推薦尿激酶治療，可能與國外尿激酶使川不廣泛、證據(jù)不足有關(guān)。?對丁?接受溶栓治療者，建議使用快速推注制劑（如替奈普酶）,以簡化給藥過程并潛在降低非顱內(nèi)出血的相關(guān)出血風(fēng)險（2A級）。注解:新増推薦。?對于缺血癥狀S12小時、伴左束

2、支傳導(dǎo)阻滯及ST段抬高改變的心梗患者，如果:不具備直接PCI的條件,則行溶栓治療（1B級）。注解:ACCP-7無特別強(qiáng)調(diào)。?對于缺血癥狀S12小時、心電圖農(nóng)現(xiàn)符合后壁心梗的患者，建議在不具備肓接PCI條件時采取溶栓治療（2B級）。注解:ACCP-7推薦直接給了溶栓治療（2C級）。?對于癥狀持續(xù)12~24個小時、伴有持續(xù)ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯的急性心梗或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高?；颊?，建議在不具備直接PCI條件時采取溶栓治療（2B級）。注解:ACCP-7推薦直接給予溶栓治療（2B級）。?既往6個月內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)出血、頭部外傷或缺血性卒中的患者，不推薦使用溶栓治療（1C級

3、）。注解:ACCP-7界定的時間為既往3個月,H強(qiáng)調(diào)閉合性顱腦損傷史（1C+級）。與美國胸科醫(yī)師學(xué)會第七版指南（ACCP-7）相比，第八版指南（ACCP-8）中關(guān)于急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的建議除強(qiáng)調(diào)溶栓治療外，突出了直接經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）的作用。此外,ACCP?8更加關(guān)注溶栓治療的安全性，在輔助治療屮也更加關(guān)注患者的年齡及腎功能，強(qiáng)調(diào)根據(jù)年齡等因素調(diào)整用藥劑量。易化及補(bǔ)救性PCI?對于接受直接PCI的急性STEMI患者，不推薦溶栓治療,無論是否合用血小板糖蛋口（GP）【Ib/llla抑制劑（1B級）。?對丁?將耍接受直接PCI的急性STEMI

4、患者，建議在冠脈造影前給予GPUb/llla抑制劑（2B級）。既往參與研究的多數(shù)患者應(yīng)用的是阿昔單抗，以0.25mg/kg快速靜脈注射，繼Z以0.125pg/（kgmin）（故大劑量10pg/min）持續(xù)12小時;依替巴肽的推薦劑量為先給予兩次180pg快速靜脈注射（間隔10分鐘），繼之以2.0ng/（kg-min）持續(xù)靜點(diǎn)12-24小時;替羅非班的推薦劑量為25pg/kg快速靜注，繼Z以0.15Mg/（kg-min）持續(xù)靜點(diǎn)24小時。?對于已接受溶栓治療但ST段持續(xù)抬高（起始治療90分鐘后心電圖ST段冋落<50%）的患者，推薦彳了補(bǔ)救性PCI,而非重復(fù)溶栓或不再

5、進(jìn)行再灌注治療（1B級），建議盡早（在2小時內(nèi)）判定有無ST段回落（2C級）。輔助治療阿司匹林?對于急性STEMI患者,無論是否行溶栓治療，推薦醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行初步檢查后給了阿司匹林（160-325mg口服）（1A級）,隨后長期治療（75-162mg/d口服）（1A級）。氯毗格雷?急性STEMI患者應(yīng)在阿司匹林治療同時加用氯毗格雷（1A級）。75歲以下、接受溶栓藥物或木接受再灌注治療者，氯毗格雷的負(fù)荷劑暈為300mg（口服）,>75歲者負(fù)荷劑量為75mg（口服），繼Z每口口服75mg至28天（1A級）。注解:ACCP-7僅把氯毗格宙作為阿司匹林過敏粋的替代藥物（2C

6、級）。?對丁-急件STEMI沒有置入冠脈支架者?，建議氯毗格雷75mg/d口服28天以上至1年（2B級）。注解:新增推薦。?對接受直接PCI的患者，建議聯(lián)合使用阿司匹林與氯II比格雷，氯毗格雷的初始劑暈至少為300mg（lB級），繼Z75mg/d口服,置入裸金屬支架者至少服用4周，藥物洗脫支架者不應(yīng)短于12個月。注解:新增推薦?？鼓钢委?接受溶栓治療（無論使用哪種溶栓劑）、直接PCI或未接受再灌注治療的急性STEMI患者，除阿司匹林和其他抗血小板治療外，推薦應(yīng)用抗凝血酶制劑治療（1A級）。普通肝索（UFH）?接受鏈激酚治療九建議靜脈或皮下應(yīng)用UFH,活化部分凝

7、血活酶時間（APTT）H標(biāo)值為50-75秒（1B級）。?對于接受阿秤普酶、秤奈普酶或瑞替普酶溶栓治療的急性STEMI者，建議根擁體重調(diào)整UFH用量，使APTT維持在50-70秒，維持48小時（1B級）。注解:ACCP-7建議APTT目標(biāo)值為50~75秒（1C級）。?接受直接PCI治療的急性STEMI患者,推薦靜脈應(yīng)用UFH（1C級）。對于接受GPIIb/IIIa抑制劑的患者，推薦UFHI韋I操作期劑量為50-70U/kg,激活凝血時間（ACT）

8、1

9、標(biāo)值＞200#;對丁-未接受GPIIb/IIIa抑制劑的患者，推薦劑暈為60-100U/kg,ACTU標(biāo)值為250-

10、350秒。